Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Опыт хирургического лечения свежих регматогенных отслоек сетчатки


    Актуальность.

    По различным данным частота возникновения регматогенных отслоек сетчатки достигает от 10 до 30 случаев на 100 000 населения [1, 13, 15]. Это грозное заболевание требует хирургических методов лечения и является одной из наиболее частых причин инвалидизации по зрению и слепоты [1, 5, 9, 18, 19].

    Современная хирургия отслойки сетчатки делится на два основных направления – экстаокулярную и интраокулярную [2, 6, 7, 9, 17-19]. Но вместе с расширением показаний к витрэктомии и ростом количества этих операций все чаще обращают на себя внимание и отрицательные стороны этого вида хирургии, которые следует учитывать при выборе метода лечения отслойки сетчатки [1-3, 14, 15-19]:

    - Витрэктомия – сложная длительная операция, требующая дорогостоящего оборудования, расходных материалов, инструментов.

    - Вынужденное положение пациента после введения масла сложновыполнимо в расчете на длительное время.

    - Силиконовое масло часто вызывает силиконовую катаракту, а также глаукому, которые потребуют дополнительного лечения, в частности дополнительных операций.

    - Хирургия катаракты на фоне заполненного силиконовым маслом глаза сложнее стандартной факоэмульсификации и имеет ряд осложняющих особенностей.

    - Силиконовое масло, особенного легкого молекулярного веса, часто эмульгирует в переднюю камеру, что требует дополнительных операций по вымыванию масла из передней камеры.

    - Силиконовое масло в итоге требует полного удаления, но хирург не может гарантировать пациенту заранее, что во время операции или в послеоперационном периоде сетчатка не поднимется и не потребует повторного введения силиконового масла.

    - Многократные операции введения, докачки, замены силиконового масла часто приводят к субатрофии глазного яблока.

    Экстаокулярный подход, заключающийся в экстасклеральном пломбировании, возможно с дренированием субретинальной жидкости, до сих пор актуален в силу ряда преимуществ [2, 4, 8, 10, 11, 12, 17-19]:

    - Операция не требует особо дорогостоящих материалов и оборудования.

    - Силиконовый материал инертен и не требует последующего удаления.

    - Операция сама по себе уменьшает вероятность субатрофии глазного яблока.

    - Не нарушается архитектоника внутриглазных структур.

    Цель.

    Провести ретроспективный анализ результатов экстрасклерального пломбирования у пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки, выявить показания, особенности подхода к выбору пациентов, технические особенности операции, результаты лечения первичной отслойки сетчатки в нашей клинике.

    Материал и методы.

    Проанализированы результаты хирургического лечения 215 пациентов (217 глаз) с первичной отслойкой сетчатки, проходившие стационарное лечение в центре за 2012-2015 гг. Мужчины – 121 (56,3%) чел., женщины – 94 (43,7%) чел. Поражение правого глаза 98 случаев (45,16%), поражение левого глаза – 119 случаев (54,84%). По возрасту пациенты разделились следующим образом: до 18 лет – 71 чел. (33%), 18-45 лет – 112 чел. (52%) и старше 45 лет – 32 чел. (15%). В ходе предоперационного обследования в 138 (63,6%) случаях основной разрыв сетчатки находился в верхне-наружном сегменте, что соответствует правилу Линкоф. В остальных 79 случаях (36,4%) разрыв(ы) находились в других сегментах, в том числе в меридианах 12 часов и 6 часов. ПВР у всех пациентов имела место от небольшой до выраженной.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование – визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, кинетическая периметрия по Гольдману, биомикроскопия и офтальмоскопия.

    Всем больным были проведены операции экстрасклерального пломбирования с дренированием субретинальной жидкости. Непосредственно перед операцией в положении лежа проводился осмотр глазного дна с ориентировочной локализацией разрыва. В ходе операции во всех косых меридианах формировались склеральные тоннели на таком расстоянии от лимба, чтобы захватить предполагаемое место разрыва (от 12 до 14 мм от лимба). Силиконовая лента шириной 2,5 мм проводилась под мышцами и через тоннели. Концы ленты накладывались один поверх другого. Проводилось стягивание ленты в верхних сегментах до небольшой пальпаторной гипертензии и завязывание ленты шелковым нерассасывающимся швом 6,0. Далее проводилось дренирование субретинальной жидкости через склеротомии, сформированные под силиконовой лентой. В результате постепенного дренирования до легкой гипотонии формировался вал вдавления от силиконовой ленты. Проводился контроль бинокулярным офтальмоскопом. Контролировались дренирование субретинальной жидкости, а также расположение вала вдавления склеры относительно разрыва/разрывов. Если офтальмоскопически разрыв не находился на валу вдавления циркляжной ленты, проводилась его локализация, на склере ставились отметки зеленкой в месте проекции за пределами силиконовой ленты и дополнительно накладывалась силиконовая пломба, которая подкладывалась под силиконовую ленту, а также фиксировалась к склере интрасклеральным шелковым нерассасывающимся швом 6,0. Проводился офтальмоскопический контроль нахождения разрыва на валу вдавления от силиконовой пломбы. При необходимости с помощью шприца с инсулиновой иглой интравитреально вводился воздух до нормотонии. Конъюнктива адаптировалась, на нее накладывались шелковые швы 8,0 в меридианах 3 и 9 часов. В конъюнктивальный мешок закапывались капли антибиотика и закладывалась комбинированная мазь антибиотика с дексаметазоном.

    При отслойках сетчатки у пациентов, не являющихся высокими миопами, при обнаружении разрыва сетчатки, проекция которого находится далеко от лимба, проводилась операция только локального пломбирования силиконовой пломбой 10 мм по стандартной методике с интраоперационной локализацией разрыва. Силиконовая циркляжная лента не применялась. На склеру в проекции разрыва наносилась метка с помощью небольшой точечной коагуляции склеры и окрашиванием коагулята красителем Бриллиантовый зеленый. Далее проводилась офтальмоскопическая локализация разрыва относительно поставленной метки, пломба подшивалась к склере соответственно проекции разрыва.

    В послеоперационном периоде пациенты находились 1 день в стационаре центра. Соблюдался строгий постельный режим в положении горизонтально на спине либо с наклоном головы в сторону разрыва сетчатки.

    В раннем послеоперационном периоде после выписки из стационара проводилась процедура периферической лазеркоагуляции сетчатки с помощью лазера с длинной волны 532 нм. Срок наблюдения пациентов составил от 6 мес. до 3,5 лет.

    Результаты и обсуждение.

    На следующий день после операции сетчатка прилежала полностью в 188 глазах (86,6%), прилежала частично – в 25 глазах (11,5%) и не прилежала – в 4 глазах (1,9%). Из 188 глаз с полным прилеганием за весь период наблюдения рецидив отслойки сетчатки, требующий повторной операции, зафиксирован в 30% случаев (57 глаз). Пациентам с частичным прилеганием сетчатки рекомендовано дополнительно принимать мочегонное средство Диакарб per os сроком на 10 дней и строгий постельный режим с вынужденным положением головы, после чего проводился повторный осмотр. В результате осмотра в 19 глазах (76%) сетчатка прилегла. В остальных 24% случаев (11 глаз) полного прилегания сетчатки не наблюдалось, что потребовало дополнительной операции. В результате из 217 прооперированных глаз стойкого прилегания сетчатки удалось добиться в 150 глазах (69%) и 67 глаз (31%) потребовали дополнительных хирургических вмешательств.

    В ходе операции, во время процедуры дренирования субретинальной жидкости, в 47 случаях (47 глаз, 21,6%) происходило небольшое кровоизлияние в полость стекловидного тела, которое рассасывалось в послеоперационном периоде с помощью назначения ферментативных препаратов (таблетки Вобэнзим) per os. В 3 случаях (3 глаза, 1,4%) возникало более массивное кровоизлияние с отсутствием прилегания сетчатки и необходимостью последующей витреальной хирургии.

    В раннем послеоперационном периоде офтальмогипертензия наблюдалась в 44 глазах (20,2%), которая купировалась под воздействием мочегонных препаратов (Диакарб) и инстилляций бета-блокаторов (раствор Тимолола малеата 0,5%) в сроки от 1 до 2 мес. после операции. Ни один случай офтальмогипертензии не потребовал операции по рассечению циркляжной ленты.

    В позднем послеоперационном периоде осложнений, связанных с операцией и требующих дополнительного лечения, не наблюдалось.

    Выводы.

    Операция циркляжа глазного яблока с дренированием субретинальной жидкости и с дополнительным локальным пломбированием в случаях, если вал вдавления не захватывает все разрывы, либо только локальное пломбирование являются полноправными операциями выбора при свежих регматогенных отслойках сетчатки.


Страница источника: 198

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20122
Просмотров: 8565


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica