Опыт клинического применения активной ультразвуковой рукоятки со встроенным датчиком давления

    

     В настоящее время ведущим методом лечения катаракт различного генеза является ультразвуковая факоэмульсификация. Несмотря на детально разработанную аппаратуру и технологию, процесс усовершенствования непрерывно продолжается, что позволяет еще более повысить эффективность и снизить травматичность вмешательства [1, 2, 3].

    Цель

    Клиническая апробация новой ультразвуковой рукоятки с активным датчиком давления Active Sentry (AS), предлагаемой к факоэмульсификатору Centurion компанией Alcon.

    Смысл данного усовершенствования, по мнению разработчиков, состоит в том, что перенос датчика давления с консоли аппарата непосредственно на ультразвуковую рукоятку позволит еще более сократить время ответа активной ирригации Centurion на падение давления жидкости в передней камере глаза при прорыве окклюзии.

    Материал и методы

    Сделанные выводы основываются на анализе протоколов и историй болезни 100 пациентов с различными видами возрастных катаракт. Все операции были выполнены одним хирургом в ограниченный период времени на факоэмульсификаторе Centurion по классической методике phaco chop при настройках аппарата, обеспечивающих безопасность и эффективность процедуры. Различия заключались лишь в том, что при выполнении одной группы вмешательств (50 операций) была использована традиционная ультразвуковая рукоятка Ozil (OZ), в другой (также 50 операций) – рукоятка Active Sentry (AS).

    В качестве критериев оценки были выбраны следующие показатели:

    • уровень давления ирригационной жидкости, обеспечивающий безопасное проведение нуклеофрагментации;

    • объем ирригационной жидкости, затраченный на нуклеофрагментацию;

    • время нуклеофрагментации;

    • процент потери клеток заднего эпителия роговицы (ЗЭР);

    • осложнения, связанные с нестабильностью передней камеры глаза (ранение десцеметевой мембраны или задней капсулы хрусталика).

    Все показатели были обработаны методами вариационной статистики с определением средней арифметической (М), ошибки средней (±m) и достоверности различий (p).

    Результаты

    Проведенные исследования представлены в таблице 1.

    Анализ данных, приведенных в таблице, позволяет сделать заключение, что использование активной ультразвуковой рукоятки (AS) в сравнении с традиционной (OZ) позволяет при равной безопасности вмешательства снизить давление ирригационной жидкости в среднем на 20 мм Hg, что в свою очередь уменьшает объем BSS, проходящий через переднюю камеру за период нуклеофрагментации в среднем на 30 мл.

    Время нуклеофрагментации не зависит от вида ультразвуковой рукоятки и определяется плотностью ядра хрусталика.

    Уменьшение давления ирригационной жидкости до допустимых значений не увеличивает вероятность осложнений, связанных с нестабильностью передней камеры глаза.

    Процент интраоперационной потери эндотелиальных клеток при использовании активной ультразвуковой рукоятки, в сравнении с традиционной, оказался ниже, соответственно, 8,3 ± 3,2 против 10,2 ± 2,1. Однако это различие не удалось подтвердить статистическим анализом, возможно, в виду ограниченности выборки.

    Вывод

    Появление новой активной ультразвуковой рукоятки (AS), предлагаемой к факоэмульсификатору Centurion, в сравнении с традиционной (OZ), позволяет при сохранении высокой эффективности нуклеофрагментации еще более снизить ирригационное повреждение эндотелия, а, следовательно, и травматичность всего хирургического вмешательства.