Опыт комплексной терапии приобретенной близорукости

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Лечение прогрессирующей близорукости — одна из ведущих проблем современной офтальмологии.
  Миопия является наиболее частой причиной снижения зрительных функций у выпускников общеобразовательных учреждений — 35–56 %. В то же время среди детей, начинающих учебу в школе, близорукость диагностируется всего лишь в 3–5 % [4].
  Существующая тенденция к увеличению числа лиц с приобретенной близорукостью связана с активной урбанизацией, компьютеризацией и неуклонным ростом зрительных нагрузок. Ситуация осложняется еще и тем, что близорукость нередко проявляет склонность к прогрессированию, особенно у быстро растущих детей [3]. В свою очередь прогрессирование миопии может привести к серьезным изменениям в глазу и существенной потере зрения.
  Осложненная близорукость, приводящая к инвалидности, развивается у лиц работоспособного возраста, ограничивая их профессиональную пригодность [2].
  В настоящее время общепризнана патогенетическая теория ослабленной аккомодации в прогрессировании близорукости [1]. Таким образом, проведение лечебно-профилактических мероприятий целесообразно направить на нормализацию работоспособности аккомодационного аппарата глаза и релаксацию цилиарной мышцы. Одним из патогенетически обоснованных методов лечения приобретенной близорукости являются оптико-рефлекторные тренировки.
  
  Цель — сравнение результатов комбинированного лечения приобретенной миопии с применением офтальмомиотренажера — релаксатора «Визотроник» (регистрационное удостоверение «ФСР 2008|02430 от 09.04.2008», ТУ 9442-002-340134802010) и симпатомиметика ирифрина 2,5 % с эффективностью оптико-рефлекторных тренировок: раскачка по Волкову В. В., тренировка сменными линзами по Аветисову Э. С. и симпатомиметика ирифирина 2,5 %.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 39 детей в возрасте от 9 до 16 лет, из них 18 мальчиков и 21 девочка с установленным диагнозом миопия различной степени: с близорукостью слабой степени — 17 детей, средней степени — 13, высокой степени — 9. Пациенты распределены на 2 группы. В первой группе 20 человек, которые прошли лечение на аппарате «Визотроник» 5 дней по программе №1 (длительность сеанса 10 минут) и следующие 5 дней по программе №2 (длительность сеанса 20 минут) с ежедневными эпибульбарными инстилляциями ирифрина 2,5 % на ночь.
  Во второй группе наблюдались 19 детей, получавших оптико-рефлекторные тренировки: при близорукости слабой степени раскачка по Волкову В. В.; при близорукости средней и высокой степени тренировка со сменными линзами по Аветисову Э. С., а также ежедневными инстилляциями ирифрина 2,5 % на ночь.
  Всем пациентам до и после лечения проводились следующие исследования: визометрия, рефрактометрия, определение резервов аккомодации, офтальмоскопия, эхобиометрия. Курс лечения из 10 сеансов проводился в детском консультативнополиклиническом отделении УфНИИ глазных болезней. Критериями улучшения функционального состояния органа зрения считали: повышение некоррегированной остроты зрения, снижение степени субъективной коррекции, увеличение резервов относительной аккомодации (РОА).
  
  Результаты и обсуждение. В первой группе у лиц с миопией слабой степени (9 детей) отмечалось повышение некорригированной остроты зрения на 0,3, субъективная коррекция уменьшилась в среднем на 1,0Д, РОА возрос на 3,0Д. У детей с миопией средней степени (6 детей) наблюдалось повышение некорригированной остроты зрения в среднем на 0,2, снижение субъективной коррекции в среднем на 1,5Д, РОА возрос в среднем на 5,0Д. С миопией высокой степени лечилось 5 детей, у которых зрение без коррекции улучшилось на 0,05, а субъективная коррекция уменьшилась на 0,5Д, РОА увеличился на 2,5Д.
  Во второй группе получены следующие результаты лечения: при миопии слабой степени (8 детей) острота зрения повысилась в среднем на 0,1, субъективная коррекция снизилась в среднем на 0,5Д, РОА увеличился на 1,0Д; при миопии средней степени (7 детей) некорригированная острота зрения возросла в среднем на 0,1, субъективная коррекция снизилась в среднем на 0,5Д, РОА увеличился в среднем на 3,0Д. При миопии высокой степени (4 ребенка) острота зрения не изменилась, субъективная коррекция уменьшилась на 0,5Д, РОА увеличился на 0,5Д.
  Анализируя результаты лечения, следует отметить, что в обеих группах терапия близорукости
  различной степени дала положительные результаты. Однако в первой группе получены более высокие результаты: наблюдалось повышение остроты
  зрения в среднем на 0,2, уменьшение субъективной коррекции в среднем на 1,0Д, а РОА возрос на 3,5Д, тогда как во второй группе при увеличении остроты зрения в среднем на 0,1 субъективная коррекция снизилась на 0,5Д, а РОА повысился на 1,5Д. До лечения около 70 % пациентов предъявляли астенопические жалобы. На фоне лечения отмечено уменьшение субъективных жалоб у 65 % пациентов, у 35 % они исчезли. Ухудшения зрения, патологических реакций во время лечения и осложнений, связанных с ним, в процессе терапии и последующего наблюдения пациентов не обнаружено.
  
  Выводы. По нашему опыту, комбинированное лечение приобретенной близорукости детей 9–16 лет с применением аппарата «Визотроник» дает лучшие результаты по сравнению с оптико-рефлеторными тренировками: раскачка по Волкову В. В., тренировка сменными линзами по Аветисову Э. С. с одновременными эпибульбарными инстилляциями ирифрина 2,5 % на ночь в обеих группах. В результате лечения на аппарате «Визотроник» существенно повышаются резервы аккомодации, что устраняет причинные факторы прогрессирования близорукости, позволяет добиться стабилизации миопического процесса.