Введение
Внедрение в клиническую практику новых протоколов трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток в педиатрической практике привело к значительному повышению выживаемости детей со злокачественными заболеваниями системы крови, врожденными иммунодефицитами и тяжелыми формами анемий.
Тем не менее, выраженная иммуносупрессия, развивающаяся как в результате перечисленных заболеваний, так и в процессе их лечения часто сопровождается развитием оппортунистических инфекций, поражающих различные органы и системы, в том числе глазное яблоко. Одним из наиболее сложнокурабельных видов внутриглазных инфекций являются эндогенные микотические эндофтальмиты.
Материал и методы
В настоящей работе представлены три клинических случая микотических эндофтальмитов.
Результаты
Клинический случай 1
Девочка 6 лет, с диагнозом «острый миелобластный лейкоз» после двух блоков химиотерапии не достигла ремиссии. После кондиционирования была проведена ТГСК от матери с TCR CD19 деплецией. На 45 сутки после трансплантации были обнаружены неверифецированные очаги в легких. На 47-е сутки появились жалобы на выраженное снижение зрения на OD. При помощи офтальмоскопии глазного дна выявлена субретинальная киста, заполненная содержимым желтого цвета, проминирующая в витреальную полость. После двух интравитреальных введе ний препарата вориконазол 20 мг/0,1 мл содержимое кисты стало прозрачным. Проведена витрэктомия, дренировано содержимое кисты, в котором была обнаружена Aspergillus fumigatus. Скорректирована системная терапия.
Клинический случай 2
Девочка Р. 12 лет, с диагнозом острый лимфобластный лейкоз про-Т-вариант. После двух блоков полихимиотерапии на фоне генерализованной бактериально-грибковой инфекции произошло снижение зрения на OD до 0,02. В макулярной области выявлено белое округлое образование. На следующий день острота зрения снизилась до светоощущения, в витреальной полости – тотальное помутнение. После двух интравитреальных инъекций амфотерицина 10 мкг/0,1 мл и трех инъекций вориконазола 20 мг/0,1 была определена положительная динамика в виде увеличения прозрачности стекловидного тела. С целью санации очага инфекции перед новым блоком полихимиотерапии, была проведена витрэктомия с тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением. Пациентке была проведена трансплантация костного мозга, благодаря которой была достигнута ремиссия основного заболевания и восстановление гемопоэза.
Клинический случай 3
Мальчик 14 лет с диагнозом приобретенная апластическая анемия перенес трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток от матери с процессингом трансплантата. В посттрансплантационном периоде у пациента был диагностирован цитомегаловирусный ретинит. Проведена серия интравитреальных введений противовирусных препаратов, достигнута ремиссия вирусного процесса. На фоне трехростковой гипофункции трансплантата у пациента развилась генерализованная бактериально-грибковая инфекция. При плановом осмотре в отделении реанимации и интенсивной терапии, на глазном дне были выявлены крупные непроминирующие субретинальные очаги. В посеве содержимого носовой полости был обнаружен мицелий Aspergillus. Пациент умер через три дня после диагностики поражения глазного дна.
Обсуждение
Эндогенные грибковые эндофтальмиты являются состоянием, угрожающим не только зрению, но и глазному яблоку. Лечение этой группы заболеваний является сложной задачей, требующей слаженного мультидисциплинарного взаимодействия врачей разных специальностей.
Заключение
По мнению авторов этой работы, для сохранения глазного яблока как органа и потенциально возможного сохранения зрения, при эндогенных эндофтальмитах микотической этиологии необходимы интравитреальные введения антимикотических препаратов и санация витреальной полости.
ВИДЕОДОКЛАД на научно-практической конференции «Грибковые поражения глаз»
