Опыт лечения хронических себорейных блефаритов в ФКУЗ «7 Военный Госпиталь ВВ МВД РФ»

    Резюме

    По нашим данным себорейные блефариты были выявлены у 42 человек (27%) и в 68% случаях имели хроническое течение. У 32 больных обнаружены в соскобах век споры грибов. Проанализированы 2 группы пациентов с разными схемами лечения. Первая получала разработанную нами схему лечения, включающую комбинированную мазь «Тридерм» и «Блефарогель-2», вторая — общепринятую стандартную схему лечения. Срок наступления клинического улучшения и длительность лечения меньше в первой группе, чем во второй.

    Длительность ремиссии в первой группе дольше, чем во второй в 2 раза.

    Актуальность

    Блефарит является нередким заболеванием в структуре воспалительной патологии придатков органа зрения. По данным ряда авторов [1] около 30% встречается в общей популяции. В последнее время публикаций по данной нозологической форме практически нет. В периодической медицинской литературе освещаются наиболее часто встречающиеся формы блефаритов в контексте синдрома «сухого глаза» или при выявлении демодекозного поражения кожи лица и, как сопутствующего — заболевания век. В связи с этим малочисленные старые и обобщенные публикации по теме блефаритов, а также увеличивающаяся частота встречаемости данной патологии век и малоэффективные устаревшие методики лечения себорейных блефаритов натолкнули на написание данной статьи.

    Материал и методы

    Анализ структуры заболеваемости военнослужащих ВВ МВД и прикрепленного к 7 Военному Госпиталю контингента граждан за последние 2 года показал, что частота случаев блефаритов, а как правило блефароконъюнктивитов различной этиологии в общей структуре воспалительных заболеваний придатков глаза составила в 2012 году 60%, в 2013 году 64%. Под наблюдением за 2 года находилось 157 человек с блефаритами и блефароконъюнктивитами. В структуре этиологических форм блефаритов, а в 68% случаев они имели хроническое течение с различной частотой обострения, на первом месте демодекозный блефарит — 52 человека (32%), на втором — себорейный — 42 человека (27%). Блефариты смешанной этиологии составили 26% (42человека), язвенные — 8 пациентов (5%), простые выявлены у 17 человек (11%).

    За двухлетний период наблюдения (2012-2013 год) амбулаторно и стационарно пролечено 37 человек с хроническим себорейным блефаритом.

    Все пациенты проконсультированы врачом-дерматологом, либо направлены на консультацию к окулисту согласно выявленной локализации поражения кожных покровов. Помимо стандартной схемы осмотра, с обязательной биомикроскопией, выполнен соскоб и микроскопия чешуек с кожи век и других пораженных участков тела, как правило, кожи головы и спины на наличие спор грибов. У 32 больных в препаратах с кожи век обнаружены споры грибов (идентификация вида не проводилась), а также кокковая флора. Из 32 пролеченных больных у 21 использовалась разработанная нами схема лечения (группа 1), а у остальных 11 — общепринятая стандартная схема (группа 2). Пациенты первой группы получали внутрь антигистаминные препараты 14 дней.

    Местная терапия включала обработку век настойкой календулы 2 раза в день (10 дней), смазывание края век комбинированной мазью «Тридерм» 2 раза в день (14 дней), инстилляции антибактериальных глазных капель в течение 7-10 дней. При стихании воспалительного процесса и отсутствии гиперемии кожи век и чешуек назначался «Блефарогель—2», смазывание ресничного края век утром и вечером в течение одного месяца.

    Вторая группа пациентов получала лечение по стандартной схеме [1,2,3]. Общая терапия антигистаминными средствами 14 дней. Местная схема лечения состояла из: ежедневного проведения туалета ресничного края век спиртовой настойкой календулы, смазывания края век тетрациклиновой или эритромициновой глазной мазью (7-10 дней), с последующим нанесением на ресничный край 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого 1 раз в день (14 дней). Проведение 5-10 дневных массажей век. В оба глаза инстиллировали антибактериальные и антигистаминные глазные капли (7-10 дней).

    Общая терапия для больных обеих групп заключалась в соблюдении гипоаллергенной диеты, в приеме витаминов группы В и С. Всем пациентам одновременно проводилось лечение выявленной патологии ЖКТ.

    Результаты и обсуждение

    Анализ эффективности лечения осуществлялся по следующим критериям: срок наступления клинического улучшения (в днях), общая продолжительность лечения (в днях) и длительность ремиссии (в месяцах).

    В первой группе срок наступления клинического улучшения на 5-6 день, а во второй на 9-10 день.

    Общая продолжительность лечения в первой группе составила 14-15 дней, во второй 20-24 дня. Длительность ремиссии у пациентов первой группы в среднем 6-7 месяцев, а у второй — 3-4 месяца. Разработанная нами схема лечения наиболее эффективна, так как подавление грибковой и одновременно бактериальной флоры, а также противовоспалительное действие синтетического глюкокортикостероида в комбинированном препарате «Тридерм» способствует более быстрому наступлению периода клинического улучшения, уменьшает общую продолжительность срока лечения. Использование «Блефарогеля—2» в качестве как лечебного, так и профилактического средства позволяет увеличить период ремиссии заболевания.

    Выводы

    При установленном диагнозе — хронический себорейный блефарит наиболее эффективно использовать в терапии комбинированные наружные мази, содержащие в своем составе противогрибковый компонент. В нашем случае — «Тридерм», либо вводить в схему лечения наружные противогрибковые препараты.

    Для профилактики рецидивов и для снижения частоты обострений хронических себорейных блефаритов целесообразно использовать «Блефарогель-2».

    Предложенная нами схема лечения имеет высокий комплаенс, что позволяет врачу быть уверенным в выполнении пациентом с длительным хроническим заболеванием всех назначений и приведет к удовлетворению результатами лечения.