Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

Опыт лечения окклюзии вен сетчатки


     По данным литературы окклюзия вен сетчатки (ОВС) занимает второе место среди приобретённых сосудистых заболеваний глаз, отдавая приоритетное положение лишь диабетической ретинопатии [7]. Тяжесть ретинопатии зависит от локализации окклюзии и развития коллатеральных сосудов.

    Окклюзия вен сетчатки сопровождается не только снижением остроты зрения (ОЗ), но и развитием таких осложнений, как рецидивирующие интравитреальные геморрагии, тракционная отслойка сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома, результатом чего является инвалидизация пациентов, приводящая к потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста [1]. Немаловажным фактом является и то, что у 18,5% пациентов в течение 7 лет обнаруживается поражение сосудов сетчатки парного глаза [2]. По данным зарубежных авторов [9, 21], в 5-11% случаев макулярный отек (МО) является основной причиной снижения остроты зрения при ОВС и встречается у 60-100% пациентов с ОВС.

    Вероятность перехода неишемической окклюзии в ишемическую составляет 9,4% в течение 6 мес. и 12,5% – в течение 18 мес. от начала неишемической окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) [13]. По данным Rogers S. примерно 16,4 млн. взрослого населения всего мира страдают окклюзией ретинальных вен, при этом 2,5 млн. страдают ОЦВС (0,8 на 1000 чел.), а 13,9 млн. – окклюзией ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) (4,42 на 1000 чел.) [19]. Кроме того, в последние годы отмечена тенденция к «омоложению» заболевания [3].

    Лечение окклюзии ретинальных вен сосредоточенно на двух основных целях: первая – определение факторов риска и их медикаментозная терапия и вторая – выявление и лечение осложнений окклюзии вен сетчатки.

    По данным литературы [16], выявлена взаимосвязь между ОЗ и уменьшением толщины сетчатки, таким образом воздействие непосредственно на уменьшение толщины сетчатки является патогенетически ориентированной терапией, а эффект в данном случае достигается в результате обеспечения декомпрессии, что ведет к увеличению дренажа остаточной экстрацеллюлярной жидкости и крови.

    Предполагается, что стекловидное тело (СТ) играет важную роль в патогенезе неоваскуляризации и макулярном отёке (МО) при ОЦВС и ОВЦВС. При окклюзии ретинальных вен (ОРВ) вследствие формирования острой ишемии сетчатки происходит нарушение функции полупроницаемости задней гиалоидной мембраны СТ, возникает метаболический стресс, проявляющийся в виде накопления в сетчатке и в СТ токсических продуктов метаболизма, дериватов крови. Интактное СТ накапливает ангиогенные факторы и является фундаментом для неоваскуляризации [6]. Учитывая, что фибриллы СТ анатомически тесно связаны с клетками Мюллера и внутренней пограничной мембраной, а также участвуют в образовании эпимакулярной сумки за счет развития витреоретинальных тракций, существует риск прогрессирования рефрактерного кистозного МО [15, 20, 23].

    Несмотря на то что МО объясняют накоплением жидкости в сетчатке за счет нарушения функций внутреннего гематоретинального барьера, ключевым звеном патогенеза ОВС остается экспрессия и высвобождение медиаторов воспаления (цитокинов), вызванная повреждением ткани сетчатки [8]. Хронический отек макулы является главной причиной продолжительного снижения ОЗ и ведет к вторичным изменениям пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Для лечения МО применяют интравитреальное введение кортикостероидов, ингибиторов ангиогенеза, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, транспупиллярную лазерную индукцию хориоретинальных венозных анастомозов, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, радиальную оптическую нейротомию, цитотомию в месте артериовенозного перекреста.

    Хотя в настоящее время использование хирургических методов широко обсуждается, нет большого контролируемого рандомизированного исследования в поддержку их проведения при лечении МО после ОВЦВС.

    Для лечения ОРВ много лет применялись кортикостероиды. Существует мнение, что механизм их действия связан с влиянием на каскад воспалительных реакций, играющих значительную роль в патогенезе МО. Кортикостероиды уменьшают продукцию медиаторов воспаления и в какой-то степени сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) (vascular endothelial growth factor – VEGF), активизируют апоптоз лейкоцитов, увеличивают продукцию белков плотных межклеточных контактов, что приводит к уменьшению сосудистой проницаемости [10, 22]. В исследованиях in vitro было показано, что кортикостероиды подавляют работу гена, отвечающего за VEGF [18]. В течение многих лет для лечения МО во всем мире применяют триамцинолон ацетонид, который не имеет официального разрешения для использования в офтальмологии, «off-label» (т.е. помимо определенных фирмой-изготовителем и утвержденных надзорными органами рекомендаций).

    Многочисленные исследования показали значительное уменьшение МО и повышение зрительных функций после интравитреального введения триамцинолона ацетонида – «Кеналога» даже при выраженных кистозных изменениях сетчатки [5]. По данным различных авторов, после введения препарата толщина сетчатки уменьшается в среднем в два раза, а острота зрения повышается на 2 строчки [4, 14]. Длительность действия триамцинолона ацетонида составляет примерно 3-6 недель, и значительной части пациентов требуются повторные инъекции, что повышает риск развития побочных эффектов [11,12].

    Исследования, проводимые для создания пролонгированных препаратов с целью уменьшения повторных инъекций, привели к синтезу интравитреальных имплантов с медленным высвобождением препарата. Одним из первых был создан и официально зарегистрирован в США в 2007 г. для лечения неинфекционных увеитов синтетический кортикостероид «Ретисерт», эффективный в течение 3-летнего периода, действующее вещество – флюоцинолон ацетонид (Bausch&Lomb, США). Регресс МО регистрировался у 51% пациентов, а повышения ОЗ – у 27% [12, 14]. На его основе был создан препарат «Медидур» (Alimera Sciences, США), имплантируемый уже с помощью шприца со специальным плунжером через плоскую часть цилиарного тела [17]. К настоящему времени зарегистрирован в РФ с 2012 г. и применяется интравитреальный имплантат – «Озурдекс», действующее вещество – дексаметазон 0,7 мг (AllerganInc., США). Имплантат представляет собой сополимер молочной и гликолевой кислот (СМГК полимерный матрикс), постепенно распадается до H2O и CO2 и обеспечивает постепенное высвобождение дексаметазона в течение до 6 мес., имплантат постепенно подвергается биодеградации и гидролизируется, растворяясь в стекловидном теле [12].

    Цель

    Изучение эффективности и безопасности интравитреального имплантата Озурдекс в течение 6 мес. у пациентов со снижением остроты зрения вследствие отека макулы, возникшего в результате окклюзии центральной вены сетчатки или окклюзии ветви центральной вены сетчатки.

    Материал и методы

    В исследовании 2013-2014 гг. продолжительностью 6 мес. участвовали 38 пациентов со снижением зрения вследствие МО при ОЦВС (9 пациентов) или ОВЦВС (29 пациентов) на одном глазу. Возраст пациентов составил 46-72 года, средний возраст – 52 года. У 14 пациентов из сопутствующей глазной патологии диагностирована старческая незрелая катаракта. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,06-0,4, толщина сетчатки в центральной зоне ≥430 мкм, длительность существования макулярного отека – от 4 недель до 9 мес. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование перед имплантацией, через 1 и 7 суток, 1, 4, 6 мес. после инъекции. На каждом контрольном осмотре определялась острота зрения по таблице Сивцева-Головина, проводилась тонометрия, офтальмобиомикроскопия с помощью асферической линзы 78 дптр или контактной линзы Гольдмана. Толщина сетчатки с помощью ОКТ «SPECTRALIS» OCT Heidelberg Engineering (Германия) оценивалась исходно в мкм, объем – в мм3, а также структура сетчатки – утолщение и кистозные изменения, субфовеолярные отслойки нейроэпителия, через 1, 4, 6 мес. наблюдения и при снижении ОЗ после достижения эффекта от лечения в виде повышения МКОЗ в первые месяцы. Фундус-фотографирование с компьютерной сшивкой 7 полей сетчатки (Visucam 500 ZEISS) проводилось до введения имплантата и через 6 мес., в интервале 10-14 недель проводилась ФАГ сетчатки по стандартной методике.

    Обработка полученных данных проведена с помощью программы Statistica с использованием парного t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Достоверными считались результаты с ошибкой менее 5% (р<0,05).

    Результаты

    Большинство пациентов, включенных в исследование, имели длительно существующий макулярный отек. Доля пациентов с макулярным отеком длительностью более 3 мес. составила 68% (26 пациентов).

    При исследовании изменения МКОЗ наблюдалось её повышение с 7 дня применения лекарственного препарата у 24% (9 пациентов); через 1 мес. доля пациентов с улучшением МКОЗ на 0,2-0,4 от исходного составила 47% (18 пациентов); у 16% (6 пациентов) – не изменилась; у 37% (14 пациентов) – повысилась на 0,05-0,1.

    Доля пациентов, достигших повышение МКОЗ через 4 мес. после инъекции имплантата на 0,2-0,4 от исходного, составила 52% (20 пациентов); на 0,1 – у 37% (14 пациентов); у 10% (4 пациента) – не изменилась.

    При сравнении через 1 мес. количество пациентов с ухудшением МКОЗ на 0,1 и более через 4 мес. после имплантации составило 16% (6 пациентов).

    Через 6 мес. после имплантации МКОЗ улучшилась на 0,2-0,4 от исходного у 47% (18 пациентов); на 0,1 – у 16% (6 пациентов), не изменилась – у 10% (4 пациента); ухудшилась – у 26% (10 пациентов).

    По данным ФАГ у 16% (6 пациентов) выявлялась хорошая перфузия макулы в сочетании с повышением МКОЗ от исходного уровня на 0,4 в среднем и более; у 50% (19 пациентов) выявлялся отек макулы с умеренной перфузией, размер неперфузируемого участка составлял 4-9 dДЗН, повышение МКОЗ – на 0,1 и более; у 34% (13 пациентов) выявлено отсутствие перфузии макулы и размер неперфузируемого участка составлял 9-13 dДЗН, изменений МКОЗ от исходного не выявлено.

    Уменьшение толщины сетчатки наблюдалось у всех 38 пациентов через 1 мес. после ИВИ на 85-360 мкм от исходного; через 4 мес. уменьшение толщины сетчатки после имплантации наблюдалось у 89% (34 пациента) и составило 115-275 мкм; у 10% (4 пациента) – вернулась к исходному уровню; исследование толщины сетчатки через 6 мес. после имплантации препарата Озурдекс продемонстрировало уменьшение толщины сетчатки у 66% (25 пациентов) на 110-270 мкм, из них у 60% (15 пациентов) оказалось в пределах нормы; у 34% (10 пациентов) возник рецидив отека (рис.).

    Во время исследования зарегистрировано два нежелательных явления: прогрессирование катаракты – у 21% (8 пациентов, из них в 6 глазах помутнение хрусталика выявлено до лечения), где потребовалось хирургическое лечение в 2,6% случаев (1 пациент), и офтальмогипертензия – в 21% случаев (8 пациентов, из них: 1 –ОЦВС, 7 – ОВЦВС), ВГД увеличилось более чем на 8 мм рт.ст. Возникшая офтальмогипертензия выявлялась преимущественно к первому месяцу наблюдения после инъекции с последующим постепенным снижением до исходного уровня к 4 мес. наблюдения, не потребовалось хирургического лечения ни одному пациенту, гипертензия купирована на гипотензивном режиме (моно-препаратом). Определить связь прогрессирования катаракты и применения ИВИ на данном этапе исследования не удалось.

    Заключение

    Таким образом, можно сделать вывод, что Озурдекс обеспечивает длительное и значительное улучшение остроты зрения у пациентов с макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки. Одна инъекция повышает МКОЗ и уменьшает толщину сетчатки по данным ОКТ на период до 6 мес. у 66% (25 пациентов), но регистрируется и рецидив отёка со снижением МКОЗ – у 34% (13 пациентов), что требует дальнейшего исследования. Озурдекс эффективен как при окклюзиях ЦВС, так и ветвей ЦВС. Озурдекс продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. Необходимо продолжение исследования данного имплантата в клинической практике для выработки соответствующих критериев проведения повторной инъекции и комбинированной терапии.

    

    Поступила 18.09.2015

    

    Сведения об авторах:

    Рябцева Алла Алексеевна, докт. мед. наук, профессор, руководитель офтальмологического отделения;

    Хомякова Елена Николаевна, канд. мед. наук, научн. сотрудник офтальмологического отделения;

    Сергушев Сергей Геннадьевич, канд. мед. наук, ведущ. научн. сотрудник офтальмологического отделения;

    Андрюхина Ольга Михайловна, мл. научн. сотрудник офтальмологического отделения.

    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ)


Страница источника: 60

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19469
Просмотров: 9401



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica