Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Опыт лечения травматического циклодиализа


    Актуальность.

    Травматический циклодиализ (ТЦ) в структуре всей закрытой травмы органа зрения занимает от 1 до 9% всех повреждений. Самой частой этиологией циклодиализа является контузия глаза. Это может приводить к отрыву цилиарного тела (ЦТ) от склеральной шпоры с образованием патологического соустья между супрахориоидальным пространством и передней камерой. В результате запускается патофизиологический механизм, приводящий к расстройству гемодинамики в ЦТ и гидродинамическим нарушениям, проявляющимся в виде снижения внутриглазного давления.

    Отсутствие своевременного лечения ТЦ вызывает не только функциональную, но и анатомическую гибель глаза как органа у 4% травмируемых [1, 3, 4, 6, 7].

    Хотя в литературе и описаны различные методы лечения, но их эффективность во взаимосвязи с различными анатомо-топографическими вариантами и протяженностью циклодиализа пока изучена недостаточно [2, 4].

    Цель.

    Оценка клинической эффективности лечения травматического циклодиализа.

    Материал и методы.

    Проанализирован собственный материал, накопленный за 17-летний период. Его составили 15 глаз с наличием ТЦ (15 пациентов, катамнестический метод). Их возраст варьировал от 25 до 63 лет, в среднем 42,5 года. Мужчин было 11, женщин – 4. Этиологическим фактором контузионной закрытой травмы глаз у 13 чел. явился удар кулаком по глазу, у 2-х – удар по глазу в результате падения на тупой предмет.

    Давность контузионной травмы варьировала от 18 дней до 2 лет, в среднем – 3 мес. Все пациенты ранее лечились по месту первичного обращения в различных медицинских учреждениях региона. Пациенты поступили по направлению со следующими диагнозами: травматический гипотонический синдром – 5 случаев, отслойка сетчатки – 4 случая, травматический увеит – 6 случаев.

    Один пациент на предыдущем этапе получал длительное, более 2-х мес., консервативное лечение увеита, но без эффекта (прогрессирование увеита с развитием экссудативно-фибринозной реакции).

    Всем пациентам выполнялась визометрия, тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, А- и В- ультразвуковое сканирование. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) применялась с 2005 г. в 10 случаях.

    Во всех случаях пациенты отмечали снижение зрения сразу после травмы глаза. Острота зрения в одном глазу составила 0,05, в 13 глазах соответствовала 0,1-0,3; в одном глазу – 0,7. Уровень ВГД в 11 глазах был снижен до 9-12 мм рт.ст. (по Маклакову), что соответствовало посттравматической гипотонии 2 степени (Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А., 1975). В 4 случаях он составил 7-8 мм рт.ст. (т.е. гипотония 3 степени). Во всех случаях определялась застойная конъюнктивальная инъекция, передняя камера была неравномерной, имел место иридодонез. При гониоскопии выявлялось соустье между передней камерой и цилиохориоидальной щелью. Кроме того, у 6 пациентов определялся травматический мидриаз с надрывами зрачкового края радужки. У 7 пациентов определялась частичная травматическая катаракта.

    При офтальмоскопии во всех глазах имелся извитой ход и неравномерный калибр сосудов, на 11 глазах выявлялся отек диска зрительного нерва (ДЗН) (стушёванность его границ); на 4 глазах ДЗН проминировал в стекловидное тело. Макулярный отёк сетчатки определялся на 11 глазах, на 1 глазу имелся серповидный разрыв хориоидеи.

    При В-сканировании на всех глазах была выявлена отслойка сосудистой оболочки во всех квадрантах. Протяженность циклодиализа в 5 глазах составляла до 30°; в 6 глазах – от 30 до 90°; в 4-х глазах был выявлен отрыв с протяжённостью до 180°.

    У 10 пациентов с помощью УБМ-сканирования удалось выявить наличие отрыва ЦТ, определить его анатомо-топографическую локализацию и протяженность. На одном глазу (18 дней после травмы) определялся локальный гемофтальм, отрыв сетчатки от зубчатой линии в носовом квадранте с формированием локальной периферической отслойки сетчатки.

    Ввиду травматического отрыва ЦТ всем пациентам была выполнена склероувеорафия по Волкову В.В. [6, 7]. Пациенту с отслойкой сетчатки первым этапом была выполнена витрэктомия с тампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС) и криокоагуляцией зоны места отрыва периферической сетчатки с последующей заменой ПФОС на воздух.

    В послеоперационном периоде проводилась визометрия, измерение ВГД, биомикроскопия, офтальмоскопия и УБМ зоны оперативного вмешательства. Сроки наблюдения составили от 5 дней до 6 мес.

    Результаты и обсуждение.

    Во всех случаях удалось подшить ЦТ к склере посредством непрерывных склероцилиарных швов, используя синтетическую нить 10/0 [5, 6]. Шовную фиксацию цилиарного тела к склере мы предпочитали производить в зоне перехода корня радужки в цилиарное тело. Вмешательство дополнялось криокоагуляцией данной зоны сразу кзади от линии шва [8]. Надо отметить, что криокоагуляция цилиарного тела как метод лечения применяется нами с 1998 г., намного раньше, чем это делали другие исследователи [2].

    Последующее сквозное вскрытие склеры и подшивание к ней сосудистой оболочки мы проводили поэтапно, для профилактики коллапса глазного яблока от истечения супрахориоидальной жидкости и влаги передней камеры в месте отрыва ЦТ [8]. Все операции прошли запланировано.

    В раннем послеоперационном периоде у всех больных имел место болевой синдром, связанный с послеоперационным увеитом, который купировался на фоне консервативной терапии. В течение первых суток после операции все пациенты получали местное антибактериальное и противовоспалительное лечение, мидриатики, глюкокортикостероиды.

    У 7 чел. на 1 сутки после операции сосудистая оболочка прилегла, ВГД повысилось до 32 мм рт.ст., так как отрыв ЦТ был устранён. С целью снижения ВГД был назначен гипотензивный режим, в результате чего к исходу 3 суток был восстановлен нормальный офтальмотонус. У 4 пациентов с протяженностью отрыва цилиарного тела от 30 до 90° на 1 сутки после операции сохранялась гипотония до 12 мм рт.ст. и отслойка сосудистой оболочки. После уточняющей УБМ была выявлена причина – неполная ликвидация соустья между передней камерой и увеосклеральной щелью в месте отрыва ЦТ. После проведения дополнительной локализации места отрыва ЦТ было выполнено повторное подшивание ЦТ к склере. После реоперации отслоенная сосудистая оболочка сразу прилегла, уровень ВГД повысился до 30 мм рт.ст. и нормализовался на фоне гипотензивного лечения к исходу 3-5 суток.

    В 4 глазах с протяженностью отрыва цилиарного тела более 180° на 1-й день после операции, хотя и было ликвидировано соустье, но сохранялась гипотония. При выполнении послеоперационной УБМ отслойка цилиарного тела не наблюдалась. При помощи В-сканирования определялась сохраняющаяся плоская отслойка хориоидеи, что и обусловливало персистирующую гипотонию. Сохранение отслойки сосудистой оболочки предположительно можно объяснить пролапсом обширного лоскута ранее отслоенной хориоидеи. Также нельзя исключить появление тракционного компонента вследствие развития пролиферации в области базиса стекловидного тела. Поэтому для ликвидации этого состояния мы решили выполнить круговое вдавление склеры. Операция проводилась на 7-30 сутки, в среднем на 14 сутки после этапа склероувеорафии. Силиконовый губчатый жгут диаметром 3 мм проводился под прямыми мышцами и фиксировался в 4-х квадрантах несколько кпереди, в 4,0-5 мм от лимба. На следующий день в этих 4 глазах отслойка хориоидеи купировалась, и произошло повышение офтальмотонуса до 32 мм рт.ст., который снизился на фоне гипотензивной терапии.

    Следует отметить, что при положительном результате операции на следующий день всегда имела место офтальмогипертензия до 30-32 мм рт.ст., для уменьшения которой назначался гипотензивный режим.

    После выписки все больные в течение 30 суток получали противовоспалительную, гипотензивную терапию. Через 14-30 дней на фоне лечения отмечалось снижение ВГД до 16-25 мм рт.ст., полностью регрессировал отек ДЗН и сетчатки. Острота зрения повысилась во всех 7 глазах и составила от 0,2 до 0,9 (таблица Сивцевой-Головиной).

    Выводы.

    1. Установление диагноза ТЦ на этапе первичного обращения часто вызывает затруднения, вследствие чего пациенты не получают своевременного адекватного лечения.

    2. В анализируемых 15 случаях склероувеорафия по Волкову В.В. оказалась эффективной в 7 случаях. В 4-х случаях потребовалась реоперация для дополнительной фиксации ЦТ к склере, после того как с помощью УБМ уточнялось место сохраняющегося соустья.

    3. В 4-х случаях с отрывом 180° и отслойкой хориоидеи проводилось круговое вдавление склеры.

    4. При адекватной операции возникает транзиторная офтальмогипертензия, что может являться маркером положительного результата лечения.


Страница источника: 136

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20099
Просмотров: 11858


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica