Опыт применения K3-ЭДТА при лечении лентовидной кератопатии

    Актуальность. Лентовидная кератопатия – хроническое дегенеративное состояние, характеризующееся отложением серых или белых осадков кальция в поверхностных слоях роговицы, чаще всего в межпальпебральной зоне. Кальций обычно откладывается в виде гидроксиапатитовой соли в поверхностных слоях роговицы до Боуменовой мембраны, строма и глубжележащие слои, как правило, не затрагиваются. Лентовидная кератопатия может возникать идиопатически, быть связанной с различными системными патологиями, при которых возникает гиперкальциемия, или с глазными заболеваниями, вызывающими хроническое воспаление. Одним из методов лечения ЛК является хелатирование осажденного кальция с помощью раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Использование ЭДТА в качестве хелатирующего агента для удаления кальция с поверхности роговицы датируется с 1955 г. Однако на сегодняшний момент не существует официального препарата на основе ЭДТА для офтальмологических целей и отсутствуют стандартизированные дозировки и состав раствора ЭДТА для лечения кальцификации роговицы. Учитывая вышесказанное, мы бы хотели поделиться нашим опытом удаления отложений кальция с поверхности роговицы с помощью хелатирующего раствора на основе калиевой соли ЭДТА (K3-ЭДТА).

    Цель. Провести оценку клинико-функциональных результатов лечения ЛК с помощью хелатирующего раствора на основе K3-ЭДТА.

    Материал и методы. Данное лечение проводилось 5 пациентам (6 глаз) с ЛК. У 4 пациентов триггерным фактором образования кальцификата был хронический увеит, у 1 – причина образования определена как идиопатическая. Также у одного из пациентов с хроническим увеитом отмечался в анамнезе ювенильный ревматоидный артрит, что также может быть фактором риска развития ЛК. При офтальмоскопии во всех случаях на роговице в межпальпебральной области визуализировались образования серо-белого цвета, расположенные субэпителиально. Корригированная остроты зрения (КОЗ) составила 0,06±0,12, толщина в центральной области роговицы – 728±98,4 мкм, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) не удалось подсчитать из-за частично непрозрачной роговицы. При анализе крови выявлены в четырех случаях нормальные уровни кальция, фосфора, витамина 25 (ОН) D и гормонов щитовидной железы, но у одного пациента был высокий уровень общего трийодтиронина (T3) – 5,8 ммоль/л, витамина 25 (OH) D – 11 нг/мл и паратиреоидный гормон 7,5 нг/мл. Сканирующим электронным микроскопом (СЭМ) был проведен анализ образцов испаренной слезной жидкости всех пациентов с ЛК и контрольной группы без сопутствующих глазных патологий. Во всех образцах слезной жидкости пациентов с ЛК и контрольной группы содержание кальция и фосфора находилось на границе порога обнаружения метода СЭМ. Повышенного содержания химических элементов обнаружено не было. При лечении использовался водный раствор ЭДТА, содержащий 27 мг K3-ЭДТА.

    Техника операции состояла из механического удаления эпителия роговицы, локальное нанесение раствора K3-ЭДТА с помощью тупфера в области кальцификации, экспозиция нанесения составляла 1 мин, и последующее вымывание остаточных фрагментов кальция с эпителием 0,9% раствором хлорида натрия. Интраоперационных осложнений не было, в одном случае отмечались эпителиальные изменения на конъюктиве. Скарифицированный с роговицы материал исследовали с помощью СЭМ, спектрометрии и гистологического исследования.

    Результаты. В послеоперационном периоде КОЗ составила 0,09±0,12, незначительное улучшение зрительных функций связано с наличием в анамнезе пациентов сопутствующих глазных заболеваний. Центральная толщина роговицы составила 592±58,2 мкм. У всех пациентов полная эпителизация роговицы наблюдалась через 1 неделю. Средняя толщина эпителия составила 46,8±3,4 мкм. Послеоперационный осмотр показал гладкую поверхность роговицы без отложений кальция. При гистологическом исследовании были выявлены поверхностные отложения кальция. При визуализации ультраструктурной поверхности удаленного образования на растровом электронном микроскопе при максимальном увеличении 1 нм (Zeiss Leo Supra 35) выявлена бугристая поверхность с повторяющимся симметричным паттерном, слоистая в местах поперечного разлома структуры. Элементный состав исследуемого материала в основном состоял из кальция, фосфора и кислорода. Время наблюдения пациентов после хелатирования K3- ЭДТА составляло 12 месяцев (от 1 до 12 месяцев).

    Выводы. Полученные нами результаты показывают, что растворение осадка кальция с поверхности роговицы с помощью раствора на основе К3-ЭДТА является безопасным и эффективным методом лечения ЛК. Раствор К3-ЭДТА удаляет поверхностно залегающий кальцификат с минимальным повреждением роговицы, оставляя ее поверхность ровной и гладкой в большинстве случаев.