Рис. 1. Рефракционные результаты после комбинированной билатеральной имплантации мультифокальных ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR с аддидацией +2,5 дптр в доминантный глаз и +3,0 дптр в не доминатный глаз
Рис. 2. Распределение клинической рефракции (n=32) и удовлетворенность пациентов VF-14, %
Материал и методы
Комбинированная технология подразумевает имплантацию AcrySof IQ ReSTOR с аддидацией +2,5 дптр в доминантный глаз и +3,0 дптр в недоминантный. Критерии отбора пациентов учитывают требования к зрению на всех дистанциях в зависимости от образа жизни, а также абсолютные и относительные противопоказания [2]. В 2016 г. на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» по данной технологии прооперировано 29 пациентов с AcrySof IQ ReSTOR и 3 пациента с AcrySof IQ ReSTOR TORIC. Средний возраст 54,1 года (от 38 до 63 лет), 27 женщин и 5 мужчин. Учитывался рефракционный результат через 1 мес. и более после операции. Все пациенты не имели патологии роговицы, сетчатки и макулярной области, зрительного нерва, амблиопии.
Алгоритм исследования и используемые данные: исследование аберрационного фронта и топографии роговицы (Oculus Pentacam HR), кератометрия с индексом преломления роговицы 1,3375, оптическая биометрия – когерентная интерферометрия, измерение глубины передней камеры, толщины хрусталика, диаметра роговицы «от белого до белого», предоперационной рефракции (при рефракционной замене хрусталика), определение ведущего глаза. Для расчета оптической силы ИОЛ использовалась формула Holladay II (программное обеспечение IOL consultant HicSoap Pro). Сферические аберрации (SA) передней поверхности роговицы в среднем в популяции составляют 0,27 мкм со стандартным отклонением ±0,10 мкм и влияют на качество зрения, поэтому должны измеряться для каждого пациента индивидуально [1, 7]. В исследуемой группе сферические аберрации роговицы в зоне 6 мм измерялись на Шеймпфлюг-камере Oculus Pentacam HR и составили от 0,19 до 0,42 мкм [5, 6, 8]. Пациенту имплантировалась торическая мультифокальная ИОЛ, если величина роговичного астигматизма больше или равна 0,75 дптр [7]. Для определения ведущего глаза использовались две методики: метод Майлза и метод Долмана, также известный как тест «карта с дырой». Удовлетворенность зрительными функциями оценивалась по опроснику VF-14.
Результаты
Острота зрения с имплантированной AcrySof IQ ReSTOR с аддидацией +2,5 дптр в среднем составила 0,98 вдаль, 0,66 вблизи на расстоянии 40 см и 0,78 на средние дистанции 60 см. Острота зрения с имплантированной AcrySof IQ ReSTOR с аддиадацией +3,0 дптр вдаль составила 0,95, вблизи 0,84 и на дистанции 60 см 0,9 (рис. 1). Согласно данным опросника VF-14 удовлетворенность зрительными функциями в среднем составила 95,7%. В исследуемой группе большая часть (53,13%) пациентов имеют гиперметропическую рефракцию, 37,5 % – эметропическую рефракцию и 9,38% – миопическую рефракцию. При этом результат удовлетворенности зрительными функциями VF-14 в значительной степени зависел от вида клинической рефракции: у пациентов с гиперметропической рефракцией – 98,5% из 100%, с эметропической – 97,45%, с миопической – 72,5% (рис. 2). Удовлетворенность качеством зрения на всех расстояниях (100% результат) отмечают 53,2% пациентов [3, 4]. Меньшее количество баллов при заполнении таблицы опросника отмечали в 2 пунктах – чтение мелкого шрифта и вождение автомобиля в темное время суток.
Заключение
По данным опросника VF-14 пациенты дали высокую оценку субъективной удовлетворенности качеством зрения, при этом процент удовлетворенности был выше у людей, имеющих гиперметропическую и эметропическую рефракцию. Аберрации оптической системы глаза оказывают влияние на конечный функциональный результат в виде качества зрения, поэтому в исследуемой группе проводился отбор пациентов по данным анализа топографии и аберрационного фронта роговицы. Полученные данные показывают перспективность билатеральной имплантации для пациентов, ведущих активный образ жизни, желающих не пользоваться очковой коррекцией после операции.
