Опыт применения нитей из политетрафторэтилена (Гор-Текс) для транссклеральной фиксации заднекамерных интраокулярных линз при несостоятельности связочного аппарата хрусталика

    Актуальность

    В осложненных случаях хирургии катаракты, в случае полной несостоятельности связочно-капсульного аппарата хрусталика, имплантация заднекамерных интраокулярных линз (ИОЛ) представляется крайне затруднительной [1]. На данный момент при полной утрате капсульного мешка существует несколько способов фиксации ИОЛ, все они имеют ряд сложностей в выполнении и могут приводить к серьезным осложнениям в послеоперационном периоде. Подшивание ИОЛ к радужке имеет осложнения, связанные с позицией ИОЛ по отношению к плоскости зрачка и возможному развитию увеально-гипертензионно-геморрагического синдрома (UGH syndrome) в результате хронического контакта ИОЛ с тканями радужки [2]. Хорошо зарекомендовавшая себя методика заднекамерного транссклерального подшивания ИОЛ в цилиарную борозду нитями из полипропилена также имеет ряд сложностей, связанных с биодеградацией и разрывом нитей c течением времени [3-5]. Метод транссклеральной фиксации трехчастной ИОЛ с погружением в склеральный карман по методу Агарвала (Agarwal) [6] или методика транссклеральной фиксации трехчастной ИОЛ с оплавлением кончиков гаптик по методу Ямана (Yamane) [7] имеют ряд хирургических сложностей в момент выполнения и требуют не только хорошего оснащения офтальмологической операционной, но и определенного опыта в выполнении данной методики. Сложность в выполнении методик транссклеральной фиксации трехчастных ИОЛ побудила многих хирургов к поиску новых материалов для транссклеральной шовной фиксации [8]. Наиболее часто встречающимся за последнее время шовным материалом для фиксации заднекамерных ИОЛ являются нити Гор-Тэкс (Gore-Tex) CV-8, эквивалентных условному USP размеру 7/0, что соответствует метрическому диаметру 0,5-0,69 мм. Хирурги, использующие данный шовный материал, отмечают высокую прочность на растяжение, хорошую видимость нити в момент операции благодаря белому цвету, пластичности и минимальной памяти нитей, шовный материал прост в манипуляции [9, 10].

    Надо отметить, что название Гор-Тэкс получила мембранная ткань из политетрафторэтилена (ПТФЭ), которая была изобретена Уилбертом и Робертом Гором в 1969 г. Данная ткань получила широкую популярность, и имя Гор-Тэкс прочно закрепилось за всеми видами материала из политетрафторэтилена, также как и название другого широко разрекламированного покрытия на основе политетрафторэтилена (ПТФЭ) – тефлона.

    В России единственным производством, выпускающим шовный материал на основе ПТФЭ, является Санкт-Петербургский «Научно-производственный комплекс «Экофлон». Шовный материал этого производителя соответствует заграничным аналогам и разрешен для применения на территории Российской Федерации. Наименьшим выпускаемым НПК «Экофлон» размером нитей из ПТФЭ являются нити установленной USP размерностью 6/0, что соответствует метрическому размеру 0,7-0,75 мм. Особенностью производства нитей из ПТФЭ является сложность производства нитей с точным метрическим размером. Производитель НПК «Экофлон», используя высокий контроль качества конечной продукции, добился наиболее точной толщины шовного материала 6/0 в пределах 0,7±0,05 мм.

    Цель

    Оценить практическое использование модификаций шовного материала на основе ПТФЭ российского производства АО «Научно-производственный комплекс «Экофлон» для заднекамерной шовной фиксации ИОЛ.

    Материал и методы

    Было проведено 16 операций (16 глаз) транссклеральной фиксации ИОЛ у пациентов с афакией различной этиологии. У 15 пациентов – утрата связочно-капсульного аппарата хрусталика во время проведения хирургии катаракты, 1 пациент – после контузионной травмы глаза тяжелой степени.

    Все операции по заднекамерной фиксации ИОЛ в афакичных глазах выполнялись в отсроченном периоде, не ранее месяца после удаления катаракты. Расчет ИОЛ проводился по стандартным формулам для интракапсульного расположения ИОЛ.

    Для подшивания использовали нити из ПТФЭАО «НПК «Экофлон» с ориентировочной размерностью 0,7 мм (USP 6/0).

    В качестве методики фиксации ИОЛ у пациентов была выбрана методика транссклеральной фиксации ИОЛ с проведением подшивной иглы с помощью проводника (инсулиновая игла 25G). Первые шесть операций были выполнены с использованием выпускаемым компанией «Экофлон» шовным материалом с атравматической колюще-режущей иглой длиной 9,5 мм с радиусом 3/8. Малый радиус и недостаточная длина иглы создавали трудности в проведении иглы транссклерально. В последующих десяти случаях использовали специально изготовленную для подшивания ИОЛ нить с более длинной иглой 14 мм, что упростило манипуляцию проведения нити через склеру. В одиннадцати случаях нить ПТФЭ фиксировали к гаптике ИОЛ узловыми швами, а на склере z-образным швом. В пяти случаях нить ПТФЭ проводили в отверстия гаптики и осуществляли четырехточечную фиксацию на склере через два прокола с каждой стороны с дальнейшим завязыванием узла на склере без формирования склерального кармана. Данные виды фиксации были продиктованы видом фиксируемых ИОЛ. Во всех случаях фиксации нити ПТФЭ проводили через склеру в косых меридианах в 2,5 мм от лимба, зоны склеральной фиксации нитей к склере закрывали конъюнктивой.

    Результаты

    Сроки наблюдения составили 11±6 мес. (максимальный – 24 мес.). За это время ни одно клинически значимое смещение фиксированной ИОЛ зарегистрировано не было. В раннем послеоперационном периоде не было отмечено какой-либо воспалительной реакции, все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, включающую местные инстилляции левофлоксацина и дексаметазона. В одном случае отмечено прорезывание длинного оставленного под конъюнктивой конца нити. После укорочения нити повторных эпизодов прорезывания не было. В пяти случаях (31%) во время проведения подшивной иглы были зарегистрированы признаки частичного гемофтальма, который самостоятельно подвергался резорбции в раннем послеоперационном периоде.

    Девять из шестнадцати пациентов (56%) с диагнозом глаукомы находились на длительной медикаментозной терапии. Ни у одного пациента не наблюдалась внутриглазная гипертензия на всех сроках наблюдения. Во всех случаях отмечено увеличение некорригируемой и корригируемой остроты зрения.

    Выводы

    Практическое использование шовного материала на основе политетрафторэтилена российского производства АО «НПК «Экофлон» для заднекамерной шовной фиксации ИОЛ возможно и не вызывает осложнений. Шовный материал из ПТФЭ размерностью 6/0 и метрическим размером 0,07 мм вполне подходит для заднекамерной фиксации ИОЛ. Использование атравматических игл длиной 14 мм позволило значительно упростить манипуляцию проведения шовного материала через склеру, что позволило значительно сократить время проводимых операций. По нашим наблюдениям, нить ПТФЭ в момент операции не имеет тенденцию к перекручиванию, очень мягкая и не создает проблем в фиксации к гаптическим элементам. Дополнительным преимуществом транссклеральной фиксации нитями ПТФЭ является эффект плотной тампонады отверстия в склере, что дополнительно предотвращает развитие послеоперационного заражения. За все время наблюдения, два с половиной года, нить из ПТФЭ не подверглась изменениям и за счет своего белого цвета косметически адаптирована под цвет склеры.