Однако столь необходимые в нашей работе мидриатики обладают местнораздражающим действием, облигатно применяемым анестетикам свойственно вызывать отек и десквамацию роговичного эпителия, немаловажен факт неоднократного контакта самой линзы с роговицей пациента. В типичном случае возникает необходимость целой серии инстилляций анестетика и мидриатика в течение 40–50 минут, что наблюдается при схеме исследования гониоскопия – биомикроскопия тканей глазного дна и производится по схеме: инстилляция анестетика 2-кратно –контактное исследование гониоскопия – инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – контактная биомикроскопия глазного дна. При недостаточности медикаментозного мидриаза, часто выявляемой при контактной биомикроскопии, возникает необходимость в дополнительных инстилляциях мидриатика, в этом случае исследование занимает 1–1,5 часа, и схема выглядит следующим образом: инстилляция анестетика 2-кратно – контактное исследование гониоскопия –инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – контактная биомикроскопия глазного дна – инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – повторная контактная биомикроскопия тканей глазного дна. Все это вызывает неизбежные микроповреждения глазной поверхности как при подготовке, так и при проведении исследований, создает условия для активации аутофлоры и возникновения инфекции.
Наибольшее беспокойство вызывают две группы пациентов:
- лица пожилого и старческого возраста (снижены слух, память, внимание, иммунитет, присутствуют синдром «сухого» глаза, нередко сахарный диабет, при наличии глаукомы – ежедневные инстилляции);
- молодые пациенты, чаще пациентки (обильная косметика, искусственные ресницы, самостоятельное удаление контактных линз в вестибюле без обработки рук, повторное использование контактных линз после исследования, несмотря на предупреждение о необходимости отдыха).
Ранее в течение многих лет с целью профилактики инфекции нами применялся 30% р-р сульфацила-натрия (альбуцид), однако в настоящее время его противомикробное действие подвергается сомнению, а действие на глазную поверхность обусловлено в основном высокой концентрацией действующего вещества по типу гипертонического раствора. В течение ряда лет с профилактической целью нами использовался р-р левомицетина 0,5%, при этом наблюдались неизбежные при антибиотикотерапии аллергические реакции. Кроме того, ввиду широкого применения левомицетина, развития резистентных штаммов микроорганизмов, его антимикробный спектр значительно сузился. Нами наблюдался ряд случаев развития острого кератита, кератоконъюнктивита после контактных исследований, когда профилактика посредством сульфацила-натрия 30% и левомицетина 0,5% оказывалась неэффективной. Таким образом, проблема защиты глазной поверхности от возникновения инфекции, поиск надежного средства для профилактики ее развития после контактной биомикроскопии на амбулаторном приеме в отделении лазерной микрохирургии глаза чрезвычайно актуальна.
Наше внимание привлек отечественный антисептический препарат Окомистин, который находит все более широкое применение в офтальмологии, поскольку оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий, пребывающих в виде монокультуры или микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы, полирезистентные к антибиотикам, проявляет противогрибковое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, в том числе резистентные к химиопрепаратам, также обладает противовирусным действием относительно возбудителей герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции, эффективен в отношении акантамебы и трихомонады.
При этом Окомистин, обладая широким спектром антимикробных свойств, не всасывается и не имеет местнораздражающего действия, стимулирует местный иммунитет, активируя фагоциты. Кроме того, Окомистин стимулирует эпителизацию и репаративные процессы в поврежденных тканях.
Особенно важным свойством Окомистина является его неаллергенность. Объем 1 флакона препарата составляет 10 мл, что комфортно для работы.
Цель
Провести анализ применения за 2012–2014 гг. антисептического препарата Окомистин как средства профилактики инфекции после контактной биомикроскопии тканей глазного яблока у амбулаторных пациентов отделения лазерной микрохирургии глаза из группы риска развития инфекции: пожилой и старческий возраст, наличие синдрома «сухого» глаза, сахарного диабета, различных форм глаукомы, других заболеваний, требующих ежедневных инстилляций, ношение контактных линз, послеоперационный период антиглаукомных операций, ультразвуковой факоэмульсификации, микроинвазивной витрэктомии, лазерных вмешательств, также требующих длительной инстилляционной терапии.
Материал и методы
В отделении лазерной микрохирургии глаза ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» отечественный антисептический препарат Окомистин применяется с мая 2011 г. За истекшие 3 года методом контактной биомикроскопии обследовано 2 310 амбулаторных пациентов из группы риска развития инфекции (данные представлены в табл.).
С целью достижения медикаментозного мидриаза нами использовались препараты из группы М-холинолитиков: Цикломед, Циклоптик, комбинированный препарат Мидримакс; в качестве анестетика – Инокаин, Алкаин, р-р дикаина 0,5%. Контактные исследования: контактная биомикроскопия, гониоскопия –осуществлялись с применением линзы Гольдмана OG3M, обработка линз производилась в соответствии с прилагаемой инструкцией р-ром глутарового альдегида. С целью профилактики инфекции применялся Окомистин в виде 2-кратной инстилляции по 2 капли препарата: непосредственно после исследования и через 10 мин.
Результаты
Все пациенты перенесли исследования хорошо; признаков развития инфекции, аллергических и иных негативных реакций не отмечено. В 7 случаях при осмотре через 1 сутки выявлена эрозия роговицы, которая во всех случаях была обусловлена повреждением самим пациентом (упорное вытирание несуществующей «слезы» при продолжающейся анестезии ): 3 глаза – послеоперационный период ультразвуковой факоэмульсификации, 2 глаза – послеоперационный период антиглаукомной операции, 1 глаз – ношение контактных линз, 1 – синдром «сухого» глаза. Терапия кератопротекторами (Баларпан, Корнерегель) и Окомистином в течение до 4 суток во всех случаях привела к полной эпителизации эрозии, подтвержденной отсутствием окрашивания р-м флюоресцеина. Случаев развития кератита не было.
Выводы
Наш опыт применения отечественного антисептического препарата Окомистин в течение 3 лет показал хорошую переносимость и отсутствие негативных проявлений у 2 310 пациентов.
Применение Окомистина в виде 2-кратной инстилляции по 2 капли препарата непосредственно после исследования и через 10 мин. обеспечило надежную профилактику возникновения инфекции после контактной биомикроскопии тканей глазного яблока у 2 310 пациентов из группы риска: пожилой и старческий возраст, наличие синдрома «сухого» глаза, сахарного диабета, различных форм глаукомы, ношение контактных линз, послеоперационный период антиглаукомных операций, ультразвуковой факоэмульсификации, микроинвазивной витрэктомии, лазерных вмешательств.
В 7 случаях неятрогенной травматической эрозии роговицы, возникшей после контактного исследования, на фоне лечения кератопротекторами и Окомистином, наступила полная эпителизация роговицы без развития инфекции.
