Опыт применения транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции на глазах с сохранными зрительными функциями

    Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы продолжает оставаться серьезной проблемой современной офтальмологии [1 — 5]. При некоторых формах этого заболевания фистулизирующие операции не дают желаемого результата и сопровождаются серьезными осложнениями. Эффективной и достаточно безопасной альтернативой им являются циклодеструктивные операции, но офтальмохирурги зачастую опасаются их использовать на видящих глазах из — за опасности снижения зрительных функций [3, 4].

    Цель — оценить результаты транссклеральной циклофотокоагуляции на глазах с остаточными и относительно сохранными зрительными функциями.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов хирургического лечения 18 пациентов с рефрактерной глаукомой в Кировской клинической офтальмологической больнице в 2011 — 2013 гг. Возраст больных — 48 — 79 лет; мужчины составили 38,9% (7 чел.), женщины — 61,1% (11 чел.). Неоваскулярная глаукома была диагностирована у 11 пациентов, вторичная глаукома после витрэктомии с введением силиконового масла в полость глаза — у 5 пациентов, многократно оперированная первичная глаукома — у 2 пациентов. У 12 больных ранее были выполнены различные фистулизирующие операции. Острота зрения 0,005 — 0,02 была у 7 пациентов, 0,03 — 0,06 — у 7 пациентов, 0,07 — 0,1 — у 4 пациентов. Средний уровень офтальмотонуса по Маклакову на фоне максимальной медикаментозной терапии составил 41,6±0,91 мм рт.ст., у 14 больных наблюдался болевой синдром различной степени выраженности.

    Всем больным была произведена транссклеральная лазерная циклофотокоагуляция (ТЦФК). Операцию проводили под местной анестезией. Использовали диодный лазер отечественного производства «АЛОД — Алком» с длиной волны 810 нм. Трансконъюнктивально в 3 — 3,5 мм от лимба за исключением меридиана 9 часов наносили от 18 до 22 коагулятов, время экспозиции — 1,0 — 1,8 секунды, мощность варьировала от 1,5 до 1,9 Вт (мощность регулировалась хирургом индивидуально в каждом случае). Оценивали течение послеоперационного периода, остроту зрения и уровень внутриглазного давления через 5 дней после операции, через 1 мес. и через 1 год.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. В раннем послеоперационном периоде гифема была диагностирована на 5 глазах (27,8%), иридоциклит — на 2 глазах (11,1%), осложнения были купированы в течение 5 суток у всех больных. Внутриглазное давление через 5 суток после операции было в пределах 23 — 26 мм рт.ст. у 3 пациентов (16,7%), 27 — 32 мм — у 11 пациентов (61,1%), 33 — 35 мм — у 4 пациентов (22,2%). Острота зрения была равна дооперационной у 14 пациентов (77,8%), у 4 пациентов было отмечено улучшение остроты зрения на 0,02 — 0,04 за счет снятия гипертензионного отека роговицы. Болевой синдром был купирован во всех случаях.

    На контрольном обследовании через 1 мес. были получены следующие результаты: внутриглазное давление 20 — 26 мм рт.ст. — у 14 пациентов (77,8%), 27 — 32 мм — у 4 пациентов (61,1%), ухудшения зрительных функций зафиксировано не было.

    Через год после операции внутриглазное давление 20 — 26 мм рт.ст. было зафиксировано у 11 пациентов (61,1%), 27 — 32 мм — у 5 пациентов (27,8%). У 2 пациентов с неоваскулярной глаукомой ВГД составило соответственно 38 и 39 мм рт.ст., им была повторно проведена ТЦФК и достигнута компенсация ВГД в течение 6 — месячного срока наблюдения. Острота зрения на дооперационном уровне сохранилась у 13 пациентов. У 5 больных было зафиксировано снижение остроты зрения на 0,02 — 0,06: в 2 случаях это было обусловлено созреванием катаракты, в 3 случаях — пролиферативными и геморрагическими изменениями в стекловидном теле. Случаев развития субатрофии глазного яблока зафиксировано не было.

    Выводы

    1. Транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция является эффективным и безопасным способом хирургического лечения рефрактерной глаукомы.

    2. Транссклеальная циклофотокоагуляция является методом выбора при некоторых формах рефрактерной глаукомы: неоваскулярная глаукома, вторичная глаукома после витрэктомии с введением силиконового масла в полость глаза, многократно оперированная первичная глаукома.

    3. Возможно проведение транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции без риска потери зрительных функций.

    4. При недостаточном гипотензивном эффекте ТЦФК возможно повторное проведение этой операции.