Организационные аспекты профилактики диабетической ретинопатии

    В профилактике развития диабетической ретинопатии и ее лечении немаловажную роль играет выполнение пациентом рекомендаций врача, что зависит от особенностей психологического состояния больного. Большинство больных сахарным диабетом имеют недостаточный комплаенс, заключающийся в невыполнении рекомендаций врача по лечению, как общего заболевания, так и его офтальмологических осложнений [1, 2, 3].

    По данным литературы, более половины больных сахарным диабетом не знают о нали¬чии у них офтальмопатологии и не обращаются за консультацией к офтальмологу. Большое зна-чение в этом случае приобретает процесс обуче¬ния больных сахарным диабетом (СД) и ретино¬патией (ДР) с целью формирования мотивации к лечению [4, 5].

    Цель — разработать систему профилактики развития диабетической ретинопатии.

    Материал и методы. Проведено анкетирование 164 больных СД, из них 35 — с диабетической ретинопатией. Оценка психо-эмоционального состояния проводилась по Шкале тревоги и депрессии (HАDS). При выявлении симптомов депрессии (11 баллов и выше) проводилось дополнительное анкетирование по оценочной шкале депрессивных состояний Монгомери-Асберга.

    Результаты и обсуждение. Проведенное нами обследование и анкетирование больных сахарным диабетом выявило низкий уровень информированности по вопросам профилактики диабетической ретинопатии, в среднем 5 баллов из 10.

    28,6 % больных диабетической ретинопатией страдают депрессивными расстройствами, тя жесть которых не зависит от тяжести общесоматического заболевания. У данной категории больных средний показатель сахара в крови превышал показатели больных ДР без депрессивных нарушений в 1,3 раза (15,67 ± 0,54 ммоль/л и 12,4 ± 0,26 ммоль/л соответственно). Детальный анализ позволил установить, что у всех больных ДР с депрессивным состоянием отсутствовала мотивация к строгому соблюдению диеты и своевременному приему сахароснижающих препаратов.

    У 57,1 % больных ДР выявлен низкий уровень комплаенса, то есть низкая адекватность оценки тяжести состояния самим больным и отсутствие положительного восприятия рекомендаций врача по лечению.

    С целью повышения комплаенса и коррекции психо-эмоциональных нарушений эндокринологом, офтальмологом и психотерапевтом проведено обучение 35 больных ДР в «Школе диабета». Занятия по разработанной программе проводились в амбулаторных условиях 2 раза в неделю в течение месяца, в группах по 7 человек. Материал излагали в доступной форме с наглядным (слайды, памятки) сопровождением.

    До и после занятий в «Школе диабета» проводилось тестирование и контрольная оценка состояния нервно-психической адаптации. У 16 больных (45,7 %) диабетической ретинопатией, регулярно посещавших занятия, отмечалось восстановление нервно-психической адаптации, что характеризовалось повышением настроения и работоспособности, улучшением сна, а также повышением мотивации к проведению лечения, направленного на сохранение зрительных функций. У 19 больных (54,3 %) показатели нервно-психической адаптации улучшились незначительно, что потребовало проведения дополнительных сеансов аутотренинга один раз в неделю в течение двух месяцев.

    Оценка общего состояния больных ДР в динамике показала, что 17 (48,6 %) больных, прошедших обучение в «Школе диабета», стали строже соблюдать диету, это привело к нормализации уровня сахара крови, одна пациентка с I типом СД прошла полное обследование в связи с планированием беременности, двое больных, ранее отказывавшихся от лечения, согласились на проведение лазеркоагуляции.

    Повторное анкетирование больных, проведенное через год, показало, что уровень знаний по вопросам диабетической ретинопатии оставался прежним и составил 10 баллов по оценочной шкале. Отмечено снижение уровня комплаенса у 10 (28,6 %) больных, что характеризовалось менее строгим соблюдением диеты, прекращением профилактического приема антиоксидантов, нежеланием регулярного обследования у офтальмолога, что потребовало повторного проведение занятий с этой категорией больных.

    На основании полученных данных разработан алгоритм профилактики диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом:

    — больной должен быть осмотрен офтальмологом сразу же после установления диагноза «сахарный диабет».

    — при отсутствии изменений на глазном дне при компенсированном течении сахарного диабета осмотры должны проводить не реже одного раза в год и два раза в год — при некомпенсированном.

    — первичная профилактика включает занятия в «Школе диабета» с привлечением психолога не менее одного раза в год;

    — занятия по профилактике развития ДР у больных СД необходимо проводить сразу после установления диагноза СД, а затем повторять их каждые 1—1,5 года.

    Выводы. На основе проведенного исследования с учетом психо-эмоционального состояния больных диабетической ретинопатией, предложен метод проведения профилактических мероприятий, включающий обязательное наблюдение психотерапевтом больных сахарным диабетом и обучения больных СД и ДР, что способствует повышению адекватности оценки больными своего состояния и лучшей адаптации в окружающем пространстве.