Организация профилактики ситуативного дистресса в условиях экстремальных зрительных нагрузок у спортсменов-стрелков

По данным анализа работы офтальмологической службы [1] на XXII Зимних Олимпийских играх 2014 года пациенты с эмметропическим вариантом рефракции составили около 9,4% из числа обратившихся к офтальмологу поликлиники Дополнительной горной олимпийской деревни. С патологией рефракции различного вида обратились 68,5 % пациентов. К привычно – избыточному напряжению аккомодационного аппарата, аккомодативной астенопии, возникновению и прогрессированию миопии приводят как постоянные длительные тренировки с оптическими приборами, так и стрессиндуцирующее воздействие экстремальной зрительной нагрузки у спортсменов-стрелков на соревнованиях. Такая ситуация требует применения аппаратных оптико-рефлекторных методов реабилитации как с целью повышения эффективности профилактики и лечения миопии, так и замещения медикаментозной релаксации цилиарной мышцы, неизбежно приводящей к выявлению в организме спортсмена симпатомиметиков или холинолитиков и его дисквалификации с аннулированием достигнутых результатов.

    Цель – оценить эффективность лечебно – профилактических мероприятий с применением аппарата «Визотроник» (г. Йошкар-Ола) при миопии у спортсменов-стрелков.

    Материалы и методы

    Под нашим наблюдением находилось 35 спортсменов-стрелков (1 разряд, к.м.с.) от 14 до 25 лет. Из них у 4 человек (8 глаз) выявлен спазм аккомодации, у 25 (50 глаз) – миопия слабой степени, у 6 человек (12 глаз) – миопия средней степени. Все пациенты получили курс лечения (10 сеансов) на аппарате «Визотроник». Офтальмомиотренажер «Визотроник» [2] представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления (ЭСУ). В приборе заложены три базовые методики лечения. ЭСУ позволяет регулировать последовательность подачи сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз в окуляры, а также время экспозиции линзы и отдыха после каждого упражнения. Каждая тренировка разбивается на 4 этапа; основная задача первого этапа - формирование положительного психоэмоционального состояния пациента и разминка основных групп глазных мышц.

    На первом этапе используются сферические и цилиндрические линзы умеренной оптической силы, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы, расположенные основанием друг к другу, с целью тренировки глазодвигательных мышц и получения дополнительного эффекта дивергентной дезаккомодации. На втором этапе тренировки нагрузка доводится до среднего уровня при помощи призматических линз с оптической силой от 2,0 до 3,0 дптр с косым расположением линии «вершина-основание». Третий этап имеет максимальный тренирующий эффект, который достигается за счет сферопризматических линз от 0,5 до 2,5дптр сферического и от 2,0 до 4,0 дптр призматического компонентов с расположением линз основанием друг к другу, а силу повышают с шагом на 0,5дптр. На четвертом, конечном этапе, происходит закрепление полученных результатов путем умеренных нагрузок при помощи цилиндрических линз, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, и призматических линз оптической силой от 2,0 до 3,0дптр. Линии «вершина-основание» призм расположены в горизонтальном и косых меридианах, основания которых находятся во внутренних квадрантах. Реализация принципа чередования нагрузок и отдыха путем выбора паузы между экспозициями линз и длительности экспозиции позволяет избежать перегрузок во время лечения.

    Функциональный результат с помощью аппарата «Визотроник» достигается за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, повышения тренированности глазодвигательных мышц, улучшения гемодинамики, ускорения восстановительных процессов и повышения работоспособности всей зрительной системы. Тренировки проводятся в режиме дальнего зрения по таблице, расположенной на расстоянии 5 метров. Продолжительность курса лечения состоит из 10 ежедневных сеансов по 10 минут каждый [4].

    Результаты и обсуждение

    Спазм аккомодации: острота зрения повысилась в среднем на 0,4; оптимальная коррекция (ОК) уменьшилась в среднем на 0,45 дптр.; повышение запаса относительной аккомодации (ЗОА) в среднем на 2,2 дптр. Миопия слабой степени: острота зрения повысилась в среднем на 0,25; ОК уменьшилась в среднем на 0,3 дптр.; повышение ЗОА в среднем на 2,0 дптр. Миопия средней степени: острота зрения повысилась в среднем на 0,1; ОК уменьшилась в среднем на 0,25 дптр.; повышение ЗОА в среднем на 1,6 дптр.

    В настоящее время одним из методов лечения и профилактики приобретённой близорукости является применение ряда препаратов, рассчитанных на релаксацию цилиарной мышцы. Однако, применение их может оказаться ограниченным, а активно выступающими спортсменами – неприемлемым, так как неизбежно приведёт к обнаружению симпатомиметиков или холинолитиков в организме спортсменов с последующим отстранением их от соревнований, дисквалификацией, аннулированием достигнутых результатов. Поэтому логично и оправдано применение оптико-рефлекторных методов реабилитации. В первую очередь это касается спортсменов – стрелков [3, 9], испытывающих, помимо эмоционально-психологической перегрузки [7, 11], чрезвычайную стресс-индуцирующую зрительную нагрузку как при «ведении» подвижной цели (стендовики), так и в момент прицеливания. Прицеливание, то есть процесс совмещения прорези и мушки (в разных вариантах) и цели – это непрерывная смена аккомодации вдаль (симпатическая система) на аккомодацию вблизь (парасимпатическая система) и наоборот (Toates, 1970, 1972; цит. по [10, С.-50]). В то же время получены данные, что стрессовая нагрузка оказывает влияние на аккомодацию для зрения на близкой дистанции и наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, тогда как функционирование аккомодации в области дальнего зрения не зависит от исходного уровня висцеротонии [5, 6]. Применимость в спорте рекомендуемой рядом исследователей медикаментозной вегетокоррекции с использованием препарата тофизопам (грандаксин) [8] подтверждает необходимость применения апробированных оптико-рефлекторных методов реабилитации и требует дальнейшего изучения влияния уровня индивидуальной вегетотонии на психологический статус спортсменов разных специальностей.

    Заключение

    Считаем необходимым повысить уровень стресс-резистентности спортсменов-стрелков на уровне профессионального отбора с определением преобладающего тонуса вегетативной нервной системы. Офтальмотренажёр-миорелаксатор «Визотроник» эффективен при лечении миопии и может быть полезен в ходе подготовки и проведения соревнований по стрелковым видам спорта для адекватного восстановления зрительных функций после интенсивных тренировочных и экстремальных соревновательных нагрузок.