Организация работы отдела витреоретинальной хирургии Хабаровского филиала «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по оказанию специализированной офтальмохирургической помощи жителям Дальневосточного региона, структура и объем выполняемых операций

    Актуальность

    Витреоретинальная хирургия является сравнительно молодым разделом клинической офтальмологии. Тем не менее она отличается бурным ростом и развитием. За четверть века с момента широкого распространения витреоретинальных технологий произошел значительный прогресс в развитии специального оборудования, микроинструментария, в разработке технических возможностей выполнения данных микрохирургических вмешательств. Высокую востребованность витреоретинальной хирургии подтверждает то, что по данной специальности систематически проводятся профилизированные симпозиумы, конгрессы как в Российской Федерации, так и за рубежом.

    Витреоретинальные операции направлены на лечение регматогенной отслойки сетчатки (ОС), пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), витреоретинопатии различного генеза, идиопатических макулярных разрывов (ИМР) и т.д. В ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России вопросам развития технологий витреоретинальной хирургии придается особо важное значение [1, 2]. Пристальное внимание данной теме уделяется также и в филиалах организации, поскольку витреоретинальные вмешательства преимущественно выполняются в крупных специализированных офтальмохирургических центрах. Так, по данным Н.П. Паштаева (2012), в Чебоксарском филиале отмечен рост числа обращений пациентов с витреоретинальной патологией с 2007 по 2011 г., внедрены в практику 25- и 27G-технологии хирургии, освоена технология лечения ретинопатии недоношенных [3]. В Тамбовском филиале витреоретинальные операции выполнялись с момента основания, но самостоятельное отделение витреоретинальной хирургии образовано в 2005 г. Штат их витреоретинального отделения составляют 3 офтальмохирурга, 8 медицинских сестер [4].

    Однако в имеющейся литературе уделено недостаточно внимания вопросам организации работы витреоретинальных отделов, объемам и разновидностям выполняемых операций, их исходам. Между тем это необходимо для оценки эффективности деятельности витреоретинального отдела, для планирования развития наиболее приоритетных его направлений, а также для выявления недостатков и их устранения. Хабаровский филиал «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Филиал) предназначен для оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи населению Дальневосточного федерального округа (ДФО). Отделение витреоретинальной хирургии основано в Филиале в 2003 г. До сих пор оно остается единственным специализированным отделением во всем ДФО. При его создании и в ходе развития имелись определенные организационные трудности. За эти годы нами накоплен огромный опыт, требующий осмысления.

    Цель

    Анализ организации и становления отдела витреоретинальной хирургии по оказанию специализированной офтальмохирургической помощи пациентам ДФО.

    Материал и методы

    К настоящему времени кадровый состав отделения включает 5 врачей-офтальмохирургов, включая заведующего, и 4 медицинские сестры. Помимо этого, заведующий операционным блоком А.Ю. Худяков также является витреоретинальным хирургом. Стаж профессиональной деятельности офтальмохирургов составляет от 8 до 34 лет. Четверо офтальмохирургов имеют высшую аттестационную категорию.

    Для выполнения витреоретинальных операций в настоящее время сформированы три полноценных рабочих места. Они оснащены тремя микроскопами ZEISS OPMI Lumera 700 (Carl Zeiss, Германия), включая один микроскоп с интегрированной системой динамической оптической когерентной томографии ZEISS RESCAN 700 (ОКТ), позволяющей выполнять ОКТ-сканирование во время операции. Интегрированная система ОКТ помогает оценить динамические изменения витреоретинальных взаимодействий и тонких структур сетчатки, помогает правильно определить объем вмешательства. Все операционные микроскопы оснащены бесконтактными офтальмоскопическими системами ZEISS RESIGHT, предназначенными для широкоугольного интраоперационного обзора ретинальных структур. Также имеется высокотехнологичный офтальмохирургический комбайн последнего поколения EVA — Enchancing Visual Acuity (DORC, Нидерланды), используемый для витрэктомии; офтальмохирургический комбайн Constellation Vision System (Alcon, США). Данные комбайны оснащены системой высокоскоростной витрэктомии, блоком ультразвуковой факоэмульсификации, ксеноновыми и диодными осветителями, системами замены «жидкость — газ» и обмена вязкими жидкостями.

    Кроме того, имеется возможность выполнения витреальных вмешательств с применением системы 3D-визуализации NGENUITY (Alcon, США). Она позволяет выполнять операции без операционного микроскопа под визуальным контролем телевизионного монитора. Система состоит из трехмерной стереоскопической цифровой видеокамеры высокого разрешения и рабочей станции. Это позволяет при проведении микрохирургических операций получать стереоскопические изображения объектов с возможностью их увеличения.

    Микрохирургический инструментарий представлен современными наборами: витреальные пинцеты, ножницы, шпатели различной конфигурации, в том числе для проведения бесшовной витрэктомии калибром 23, 25, 27G.

    Проанализированы организационные трудности формирования и развития отдела, оценен объем операций, выполненных в отделении за период с начала 2019 г. по конец 2021 г. Проведен анализ структуры различных видов витреоретинальных вмешательств, их исходы.

    Результаты

    На первоначальном этапе формирования отделения его состав включал троих опытных витреоретинальных хирургов и двоих офтальмологов, не имеющих опыта витреоретинальной хирургии. Соответственно, в операционной были оборудованы два рабочих места.

    Начинающие хирурги первое время ассистировали на операциях, осваивали хирургические вмешательства под контролем опытных коллег.

    Как показала клиническая практика, обучение офтальмохирурга технологиям витреоретинальной хирургии занимает достаточно продолжительный срок. Согласно нашему опыту, требуется не менее 5 лет на становление специалиста, самостоятельно и уверенно выполняющего витреоретинальные вмешательства. Обучение проводилось поэтапно с постепенным усложнением видов хирургии с учетом форм заболеваний.

    В первое время начинающие витреоретинальные хирурги, уже имеющие опыт выполнения различных микрохирургических операций, последовательно осваивают этапы эндовитреальных вмешательств. Так, в начале они обучаются правильному выполнению доступов к хирургии и ее завершению (установка и удаление портов, шовная фиксация склеральных разрезов). Затем они осваивают выполнение витрэктомии в центральных отделах. При постепенном формировании навыков визуализации, правильной манипуляции осветителем и витректором проводится их обучение по выделению и удалению задней гиалоидной мембраны и работе на периферических участках глазного дна. Первыми операциями в подобных случаях являются витрэктомия при метаболической деструкции стекловидного тела и витрэктомия при неосложненных, частичных гемофтальмах. В дальнейшем хирург формирует навыки удаления эпиретинальных мембран, хирургии отслойки сетчатки. Следует отметить, что обучению хирургическим манипуляциям предшествует основательная теоретическая подготовка, включающая глубокое изучение клинической анатомии глазного яблока, этиологии и патогенеза витреоретинальной патологии, ее прогноза, профилактики и лечения возможных осложнений. Немаловажным является также изучение материальной части микрохирургического оборудования, систем визуализации.

    Соответственно, первые годы работы отделения сопровождались трудностями выполнения больших объемов операций, поскольку основная нагрузка ложилась на более опытных хирургов. К настоящему времени все хирурги обладают значительным опытом проведения различных методик эндовитреальных вмешательств, почти отсутствует профилизация сотрудников отделения по определенным видам хирургии. Однако все же при некоторых разновидностях витреоретинальной патологии по-прежнему привлекаются наиболее опытные офтальмохирурги. В частности, это касается: ретинопатии недоношенных, вазопролиферативных новообразований сетчатки, тяжелых форм регматогенной ОС и ПДР.

    Определенные технические сложности первоначальных организационных этапов работы отделения были также связаны с освоением приобретаемого оборудования — современных систем визуализации, хирургических систем. Поначалу это способствовало некоторому увеличению продолжительности операций. Такие технические трудности были обусловлены освоением миниинвазивных методик 25 и 27G. Следует при этом отметить, что первые витректоры, световоды и витреальные инструменты данных калибров не имели требуемой жесткости, что затрудняло выполнение вмешательств.

    Кроме того, с учетом минимизации диаметра наконечника, хирургам приходилось менять собственные подходы к технике выполнения операций, из-за чего возрастала длительность их выполнения. Но постепенно с совершенствованием оборудования, с приобретением новых навыков (что заняло около двух лет) эти проблемы были решены.

    По мере преодоления вышеописанных организационных проблем сформировался следующий оптимальный алгоритм работы отдела. Запись пациентов на диагностический прием выполняется медицинской сестрой отделения, она же готовит пациента для осмотра, выполняя тонометрию и инстилляцию необходимых лекарственных средств. Кроме того, по заключению врача в электронной форме медицинские сестры оформляют бумажную медицинскую документацию (предоперационный эпикриз, консультативные справки, послеоперационный дневник и эпикриз, берут у пациентов информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство).

    Для попеременной работы в операционной в отделении созданы две условные бригады, в каждую из которых включено по 3 офтальмохирурга.

    Всего за период с 2019 по 2021 г. в отделении было выполнено 8042 хирургические операции 6215 пациентам (6215 глаз). Их возраст широко варьировал от 2 месяцев до 92 лет, составив в среднем 62,5±7,6 года. Среди них было 2373 мужчины, 3842 женщины.

    Наибольшие доли составила хирургия ОС (23,3%) и ПДР (15,5%) (табл.).

    На долю ИМР пришлось 12,5% вмешательств.

    Остальные патологии были представлены различными видами гемофтальма (8,3%), эпиретинальными мембранами (ЭРМ, 5,2%), последствиями проникающих ранений глазного яблока и помутнениями стекловидного тела (по 1% соответственно). Удаление дислоцированного нативного хрусталика и его фрагментов в витреальную полость составило 0,9%; удаление интраокулярных линз, дислоцированных в витреальную полость, — 1,5%. В 8% случаев имело место интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дистрофии.

    Помимо этого, 22,8% случаев операций пришлось на выполнение удаления силиконового масла из витреальной полости в качестве этапа хирургии ПДР, макулярных разрывов, ОС.

    В хирургической структуре ОС представлено 1865 глаз, из них в 16 глазах выполнялась хирургия рецидивов ОС. Среди пациентов с ОС были следующие ее разновидности: регматогенная — 1412 глаз, тракционная — 453 глаза. Наибольшую долю (55,6%) составили пациенты молодого возраста от 18 до 44 лет. Пациенты среднего (45–59 лет) и пожилого (60–74 года) возрастов составили 20,1 и 22,3% соответственно, дети — 2%. Соотношение мужчин и женщин было примерно равно — 54 и 46% соответственно.

    Регматогенные ОС чаще всего сочетались с прогностически опасными видами периферических витреохориоретинальных дистрофий. В 36% глаз регматогенные ОС были тотальными; в 64% глаз — ограниченными 1–2 квадрантами. В 82% случаев имели место единичные ретинальные разрывы, в 18% — множественные разрывы.

    При свежих ограниченных регматогенных ОС проводилось экстрасклеральное склеропломбирование с выпусканием субретинальной жидкости (189 глаз пациентов от 18 до 44 лет). В зависимости от числа и локализации ретинальных разрывов относительно друг друга выполнялись следующие его варианты: секторальное пломбирование (116 глаз, 61,5%), круговое вдавление склеры (43 глаза, 22,7%), радиальное вдавление (30 глаз, 15,8%).

    Подавляющему большинству пациентов с регматогенной ОС (1223 глаза, 86,7%) были выполнены эндовитреальные вмешательства, завершившиеся тампонадой силиконовым маслом. В 182 глазах с выраженными пролиферативными изменениями, а также при ОС с длительным сроком выполнялась этапная хирургия: первым этапом — тампонада перфторорганическим соединением («Пфокалин», «Визусмед», Россия), спустя 2–5 дней — его замена на силиконовое масло с последующим его удалением через 2–3 месяца. Полного прилегания сетчатки удалось добиться в 1407 глазах. В 5 глазах произошли рецидивы ОС, развившиеся в различные периоды: от интраоперационного удаления силикона до месячного срока после выписки. Их причинами являлось прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии, особенно при наличии выраженной исходной пролиферации, а также формирование свежих ретинальных разрывов в случаях выраженного дегенеративного процесса.

    Тракционные ОС имели место в 453 глазах. Они сочетались с пролиферативной витреоретинопатией различного генеза (длительно нерассасывающийся, либо рецидивирующий гемофтальм, последствия тяжелых травм глазного яблока, задних увеитов). Как правило, тракционные ОС отличались большой распространенностью, с захватом 3–4 квадрантов глазного дна, с отслойкой макулы. Данным пациентам выполнялась витрэктомия с полным удалением измененного стекловидного тела, тщательной отсепаровкой всех витреоретинальных тракций и с последующим пломбированием витреальной полости силиконом, с эндолазеркоагуляцией краев ретинальных разрывов. После удаления силикона из витреальной полости в 11 глазах произошли рецидивы ОС, по поводу чего было выполнено повторное хирургическое вмешательство с тампонадой силиконовым маслом на более длительный срок.

    Значительная доля витреальной хирургии была выполнена по поводу 1–4-й стадии ПДР (1238 глаз). Использовалась клиническая классификация ПДР, предложенная Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS, 1991) [5]. Преобладали пациенты среднего и пожилого возрастов, от 45 до 74 лет. 58% из их числа составляли женщины. У большинства пациентов (1150 глаз) имел место инсулинозависимый сахарный диабет, у остальных (88 глаз) — инсулиннезависимый сахарный диабет. По возможности, предварительно всем пациентам с ПДР выполнялись сеансы панретинальной лазеркоагуляции сетчатки в зонах, доступных для ее выполнения. При невозможности ее предварительного проведения витреальная операция дополнялась послеоперационным выполнением лазеркоагуляции сетчатки.

    При любой стадии ПДР витреальная хирургия выполнялась поэтапно. Первым этапом удалялось фиброзно-измененное стекловидное тело, эпиретинальная мембрана, фиброзные структуры. Затем проводилась тампонада витреальной полости силиконовым маслом.

    Спустя 2–3 недели выполнялись этапы панретинальной лазерной коагуляции сетчатки. При сохранении диабетического макулярного отека свыше 400 мкм, спустя 2–3 недели после удаления силикона выполнялись стандартные загрузочные инъекции ингибиторов ангиогенеза (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб).

    При 4-й стадии ПДР в каждом случае принималось индивидуальное решение о целесообразности витреоретинальных операций, в зависимости от зрительного прогноза и выраженности пролиферативного процесса на сетчатке.

    Хирургия ПДР сопровождалась повышенным риском интраоперационных осложнений: кровоизлияний в витреальную полость, ятрогенных разрывов сетчатки. Интраоперационная профилактика витреальных геморрагий осуществлялась путем тщательной предварительной диатермокоагуляции новообразованных сосудов, проводимой перед удалением фиброваскулярных тяжей. Последние удалялись деликатно, постепенно, после тщательной отсепаровки. При исходном наличии ретинальных разрывов осуществлялась их интраоперационная эндолазеркоагуляция.

    В послеоперационном периоде ПДР нередко возникала реактивная офтальмогипертензия, особенно при тампонаде витреальной полости силиконом. Ее купирование достигалось назначением гипотензивных препаратов до момента удаления силикона из витреальной полости.

    После удаления силикона из витреальной полости возникали такие осложнения, как гемофтальм, рецидивы ОС. Так, гемофтальм наблюдался в 11,9% случаев и варьировал от единичных преретинальных мазков крови до случаев диффузного заполнения витреальной полости кровью. При рецидивирующем и устойчивом к рассасыванию гемофтальме на авитреальных глазах, без тенденции к его рассасыванию на фоне консервативной терапии в течение 3–4 недель, проводились повторные эндовитреальные вмешательства, включающие ревизию витреальной полости с выявлением источников повторного кровотечения, удаление сгустков крови. При этом выявлялось наличие фиброваскулярной пролиферативной ткани с новообразованными сосудами: в области склеростом — 63%, в остатках пролиферативной ткани на сосудистых аркадах, диска зрительного нерва — 24%, на остатках передней гиалоидной мембраны — 13%. При повторных вмешательствах во всех случаях применялась силиконовая тампонада на более длительный срок.

    Во всех случаях выполнение витреальной хирургии ПДР способствовало восстановлению прозрачности витреальной полости, максимальному устранению витреоретинальной пролиферации. В 67% глаз удалось купировать тракционный макулярный отек.

    В 4 глазах (0,3%) после удаления силикона при хирургии ПДР пришлось столкнуться с развитием эндофтальмита на 7–14-е сутки после операции. Его появление было связано либо с несоблюдением режима инстилляций р-ров антибиотиков (3 глаза), либо на фоне тяжелой острой респираторной вирусной инфекции (1 глаз).

    Всем пациентам экстренно была проведена тотальная витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконом, назначено интенсивное системное и местное антибактериальное и противовоспалительного лечение.

    Значительную часть патологии составляли различные стадии ИМР (1009 глаз, 12,5%). Возраст этих пациентов варьировал от 55 до 75 лет, в среднем 63,4±5,8 года.

    Среди них 78% составили женщины. Согласно клинической классификации ИМР, предложенной J.D.M. Gass (1988) [6], в большинстве случаев имела место 4-я стадия ИМР — 669 глаз (66,3%); в 240 глазах (23,7%) — 3-я стадия ИМР; в 100 глазах (10%) — 2-я стадия ИМР. При 1-й стадии ИМР проводился динамический мониторинг состояния макулы (офтальмоскопия, ОКТ). Поскольку для прогноза восстановления остроты зрения после хирургии ИМР имеет значение диаметр макулярного разрыва и давность его обнаружения, выбор метода хирургического лечения определялся исходным диаметром разрыва.

    Чаще всего применялась технология мембранопилинга с пневморетинопексией, тампонадой силиконовым маслом, а также метод обратного лоскута внутренней пограничной мембраны.

    При 2-й стадии ИМР полного его блокирования удалось достичь во всех случаях, при 3-й и 4-й стадии — в 92 и 88% случаев соответственно.

    Рецидивы макулярных разрывов произошли в 8 глазах. Они были обусловлены исходно большими диаметрами ИМР — от 600 до 1000 мкм, что соответствует данным литературы [7–10].

    В этих 8 глазах было выполнено повторное эндовитреальное вмешательство, включающее расширение площади удаления внутренней пограничной мембраны, пролонгирование силиконовой тампонады до 4 месяцев. Спустя 2 месяца после удаления силикона во всех 8 глазах разрывы макулы были полностью блокированы.

    В 418 глазах (5,2%) было выполнено удаление идиопатических ЭРМ. Преобладающая часть пациентов была представлена пациентами среднего и пожилого возраста: 45–59 и 60–74 лет — 76 и 23% соответственно.

    На молодой возраст пришлось менее 1%. Значительную часть данных пациентов составляли женщины — 64%.

    Показаниями к хирургическому удалению ЭРМ являлось наличие тракционного компонента в макулярной зоне. Имели место характерные жалобы на искажение рассматриваемых предметов, а также снижение остроты зрения, чувство «тумана» перед глазом. В 67% случаев ЭРМ были плоскостными, в 33% случаев — связанными с тракционным компонентом. ЭРМ были полностью удалены во всех случаях хирургии. После проведении пилинга мембран в послеоперационном периоде наблюдались такие осложнения, как пре- и интраретинальные кровоизлияния, ятрогенная перфорация сетчатки.

    Ретинальные кровоизлияния наблюдались в 9,5% случаев (18 глаз), хотя наличие геморрагий в послеоперационном периоде не влияло на остроту зрения. Их рассасывание происходило самостоятельно и не требовало дополнительного лечения. Ятрогенная перфорация сетчатки имела место в 5 глазах (2,6%). Она была связана с исходно плотной окклюзией ЭРМ к поверхности сетчатки. Интраоперационно в данных 5 случаях была проведена ограничительная эндолазеркоагуляция.

    Как показывает практика, востребованность витреоретинальной хирургии у пациентов ДФО высока.

    Несмотря на достаточно большие объемы плановой хирургии, еженедельно с различной патологией в отдел обращаются до 20–25 пациентов, направленных из других лечебных учреждений. Из их числа примерно 10–15 человек имеют ургентные показания для хирургии: свежие случаи первичной регматогенной ОС, свежие ушитые травмы глаза с наличием внутриглазного инородного тела или с явлениями эндофтальмита, послеоперационные экссудативные реакции, кровоизлияния на единственном глазу, агрессивные стадии ретинопатии недоношенных, интраоперационная люксация нативного хрусталика или его фрагментов, массивные кровоизлияния в витреальную полость. На плановую хирургию в лист ожидания заносятся: пациенты с ПДР, последствиями травм, тяжелыми увеитами на фоне системных заболеваний (после подготовительной терапии у иммунолога), ИМР, наличием ЭРМ, различной патологией стекловидного тела, люксацией как нативных, так и искусственных хрусталиков, а также со случаями этапной хирургии (удаление силикона). Следует отметить, что длительность ожидания для подобных пациентов небольшая — не более 1,5–3,0 месяца. Со всеми пациентами, находящимися в листе ожидания, существует обратная связь.

    Обсуждение

    Витреоретинальная хирургия к настоящему времени стала неотъемлемой частью офтальмохирургических технологий. Данное направление непрерывно совершенствуется, расширяется спектр нозологий, при которых возможно применение эндовитреальной хирургии. За последние годы появилось множество разработок методов миниинвазивного выполнения эндовитреальной хирургии и интраоперационного контроля. Среди них следует отметить технологии выполнения витрэктомии калибра 25, 27G, методики бимануальной техники с дополнительным источником освещения, пилинга внутренней пограничной мембраны при восстановлении структурных взаимоотношений витреоретинального интерфейса, интраоперационного контрастирования ЭРМ, интраоперационного ОКТ-контроля и т.д.

    Все эти достижения, несомненно, способствуют повышению клинической эффективности выполняемых операций, снижению степени их травматизации, сокращению числу интра- и постоперационных осложнений [1, 11–17].

    Представленный анализ деятельности витреоретинального отделения Филиала показал, что объем выполняемых вмешательств за 3 года был весьма значительным, составив 8042 операции. В структуре хирургической патологии преобладающую роль занимают отслойки сетчатки, тяжелые стадии ПДР, ИМР, ЭРМ. В подавляющем большинстве случаев выполнения витреальной хирургии в соответствии с разновидностями хирургической патологии удалось добиться анатомического прилегания сетчатки, устранения тракционного компонента, сближения краев макулярных разрывов, вплоть до полного их закрытия.

    Общий объем витреоретинальных вмешательств, выполненных в отделе за 2019–2021 гг., примерно соотносится с подобными данными Калужского филиала «НМИЦ «МНТК» за 2014–2016 гг., где общий объем витреоретинальной хирургии составил 8319 операций [18].

    Достаточно большие объемы витреоретинальной хирургии свидетельствуют об огромной востребованности данной разновидности офтальмохирургии среди пациентов ДФО.

    Заключение

    При формировании и развитии отдела витреоретинальной хирургии имели место определенные организационные трудности, которые были успешно преодолены. Отдел витреоретинальной хирургии выполняет значительные объемы операций, до сих пор оставаясь единственным подобным специализированным отделением в ДФО. Являясь востребованной и важной отраслью офтальмохирургических технологий, витреоретинальная хирургия в Дальневосточном регионе РФ нуждается в постоянном развитии и совершенствовании для получения максимально высоких анатомических и функциональных результатов лечения тяжелой витреоретинальной патологии.

    Информация об авторах

    Олег Владимирович Коленко, д.м.н., https://orcid.org/0000-0001-7501-5571

    Максим Валерьевич Пшеничнов, к.м.н., директор Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, naukakhvmntk@mail. ru, https://orcid.org/0000-0002-4879-1900

    Александр Юрьевич Худяков, зав. операционным блоком, врач-офтальмолог Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8027-9192

    Николай Владимирович Мащенко, зав. отделением витреоретинальной хирургии, врач-офтальмолог Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2200-2221

    Евгений Леонидович Сорокин, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Илья Игоревич Малютин, врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6822-819X

    Information about the authors

    Oleg V. Kolenko, Doctor of Sciences in Medicine, https://orcid.org/0000-0001-7501-5571

    Maxim V. Pshenichnov, PhD in Medicine, Director of Khabarovsk branch; Assistant Professor, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4879-1900

    Alexander Yu. Khudyakov, Head of the Operating Unit, Ophthalmologist, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8027-9192

    Nikolay V. Mashchenko, Head of the Vitreoretinal Surgery Department, Ophthalmologist, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2200-2221

    Evgeniy L. Sorokin, Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Deputy Head for Scientific Work; Professor, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Ilya I. Malyutin, Ophthalmologist of the Vitreoretinal Surgery Department, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6822-819X

    Вклад авторов в работу:

    О.В. Коленко: редактирование.

    А.Ю. Худяков: анализ и обработка материала, редактирование, написание текста.

    Н.В. Мащенко: анализ и обработка материала, редактирование.

    Е.Л. Сорокин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    И.И. Малютин: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    Authors’ contribution:

    O.V. Kolenko: editing.

    A.Yu. Khudyakov: analysis and processing of the material, editing.

    N.V. Maschenko: analysis and processing of the material, editing.

    E.L. Sorokin: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    I.I. Malyutin: collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 02.06.2022

    Переработана: 28.09.2023

    Принята к печати: 31.10.2025

    Received: 02.06.2022

    Revision: 28.09.2023

    Accepted: 31.10.2025