Организация высокоспециализированной медицинской помощи по витреоретинальной хирургии в Чувашии. Медико-экономическая эффективность межучрежденческого взаимодействия

    Актуальность

    Оказание офтальмологической помощи с использованием методик витреоретинальной хирургии в структуре современного государственного здравоохранения высоко затратно и технически сложно в сравнение с уже распространенной микроинвазивной катарактальной, донно-лазерной, глаукомной хирургией. Сложности в подготовке витреоретинальных хирургов, дороговизна оборудования и расходных материалов, не всегда полная окупаемость затрат тарифами ОМС зачастую вынуждают региональные клиники отказываться от развития данного направления в офтальмологии. В то же время развитие витреоретинальных микроинвазивных подходов 25, 27G в структуре оказания офтальмологической помощи позволяет клинике занимать позицию конкурентоспособного успешного учреждения, способного замыкать на себе возникшие осложнения катарактальной и глаукомной хирургии, перекрывать практически весь спектр офтальмологической патологии переднего и заднего отрезка глаза. В регионе со средней численностью населения 1,5-2 млн. жителей в среднем требуется до 1500-3000 вмешательств с использованием методик витреоретинальной хирургии. Редко когда региональные фонды способны полностью обеспечить данную потребность. Тарифы ОМС в идеале должны обеспечить как возможность проведения самой операции, так и обучение специалистов [1].

    Цель

    Оценить медико-экономическую эффективность межучрежденческого взаимодействия федеральных, региональных клиник офтальмологического профиля и образовательных учреждений Чувашской республики в структуре оказания медицинской помощи жителям региона с использованием методик витреоретинальной хирургии.

    Материал и методы

    На территории Чувашской республики специализированная, в том числе высокотехнологичная офтальмологическая помощь оказывается в Федеральном автономном учреждении – Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (МНТК) и специализированной клинике офтальмологического профиля – Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ). Оба учреждения имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оба участвуют в программе государственных гарантий в рамках финансирования ФОМС Чувашской республики. Оснащенность клиник, включающая в себя весь перечень современного диагностического, хирургического оборудования, полноценный штат витреоретинальных хирургов позволяет выполнять весь спектр хирургических вмешательств с применением витреоретинальных методик на самом высоком уровне. Алгоритм межучрежденческого взаимодействия основывается на принципах разделения полномочий [2-4]. Единый госзаказ в рамках территориальной программы ОМС и имеющиеся преимущественно в федеральной клинике квоты ВМП позволяют определить рациональную логистику пациентов в соответствующее учреждение в зависимости от наличия квот на текущий момент, затратности лечения, клинической сложности в конкретном случае и желания пациента. Немаловажными субъектами в структуре межучрежденческого взаимодействия являются образовательные медицинские учреждения – медицинский факультет Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова и региональный институт дополнительного усовершенствования врачей, чьи офтальмологические кафедры располагаются на базе МНТК и РКОБ, а преподавателями кафедр являются штатные сотрудники клиник, опытные офтальмохирурги, имеющие научные степени. Помимо этого Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова имеет собственную лицензию на образовательную деятельность. В результате весь цикл обучения студентов, интернов, ординаторов, офтальмологов Чувашии, их повышение квалификации, обучение начинающих офтальмохирургов навыкам витреоретинальной хирургии проводится в пределах выше обозначенного межучрежденческого интегративного комплекса [5].

    Pезультаты

    В год пациентам Чувашской республики проводится более 2000 операций с применением высоко затратных методик витреоретинальной хирургии. Более 500 операций выполняются по квотам ВМП. Все пациенты, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии, получают помощь на территории Чувашской Республики. За счет распределения полномочий по клинической деятельности и наличию полноценного образовательного цикла клиники экономят значительные средства, которые направляются на совершенствование и освоение новых хирургических методик, повышение научного потенциала.

    Выводы

    Рациональный подход к осуществлению межучрежденческого взаимодействия Федеральных и региональных клиник офтальмологического профиля с образовательными учреждениями, расположенными на территории Чувашской республики, объединенными в единый интегративный комплекс, позволяет в полном объеме оказывать офтальмохирургическую помощь с применением витреоретинальных методик по самым современным стандартам в рамках имеющегося финансирования, проводить непрерывное обучение начинающих хирургов, повышать квалификацию докторов со стажем, экономить бюджетные средства.