Ортопто-диплоптическое лечение «20 лет спустя»
Плисов И.Л.
Ортопто-диплоптическое лечение «20 лет спустя». Взгляды изменились или нарушаются технологии. К сожалению, врачи-офтальмологи, занимающиеся хирургическим лечением косоглазия, не видят тех адекватных результатов ортоптического лечения своих пациентов, которые направляются в кабинеты охраны зрения детей и специализированные детские сады. Основы ортоптики остались незыблемыми, расширяются лишь возможности этого вида лечения в связи с появлением на рынке современного оборудования и разработкой новых технологий лечения пациентов с паралитическим косоглазием. Классическая ортоптика не выполняется надлежащим образом. Основная причина - слабый уровень профессиональной подготовки офтальмологов и ортоптистов в этом направлении.
Оптико-призматическая коррекция в страбизмологии. Основа успеха или вспомогательная методика? Призматическая коррекция является одной из основ в диагностическом алгоритме и консервативном лечении пациентов с косоглазием. Методике отводится роль как вспомогательного, так и основного вида лечения. Профессиональные навыки страбизмолога позволяют оптимизировать лечение своих пациентов, комбинируя ортопто-диплоптику и хирургию с призматической коррекцией косоглазия.
Диагностические методы. Без чего «навигация» в страбизмологии невозможна, оптимальна и идеальна? Страбизмология, являясь точной медицинской дисциплиной, требует от офтальмолога для решения сложного «уравнения» патологии своих пациентов обязательного определения величины девиации, объема подвижности глаз в основных диагностических позициях взора и уровня ретино-кортикальных связей. Современные методы исследования анатомических особенностей глазодвигательной системы и вспомогательных орбитальных структур позволяют хирургу ответить на ряд вопросов еще до начала операции. Электромиографическое обследование позволяет окончательно выявить причины возникшего косоглазия и принять единственно правильное решение при планировании объема хирургического лечения.
Синергизм и антагонизм экстраокулярных мышц. Диагностическая значимость для планирования хирургии. Понимание трехмерной кооперации двенадцати глазодвигательных мышц в норме и при патологии абсолютно невозможно без правильной интерпретации законов ее регулирования. В этом основа диагностического и хирургического успеха страбизмолога.
Возможности компьютерного моделирования результатов хирургического лечения косоглазия. Прошлое, настоящее и будущее. Общее мнение участников круглого стола - создание завершенного страбизмологического «калькулятора» невозможно, не смотря на то, что этот вопрос неизменно возникает на пути эволюционного прогресса хирургии косоглазия. Методики хирургического лечения и дозирование операций строго индивидуальны для каждого хирурга. Окончательное решение врач принимает только во время операции. Однако создание программы, дающей врачам алгоритм выбора оперативного вмешательства возможен и полезен, особенно для начинающих хирургов-страбизмологов.
Российские хирургические технологии в страбизмологии. «Впереди планеты всей» или «развитие по спирали»? По общему мнению, целый ряд операций и тактических подходов к лечению различных видов косоглазия, предложенных российскими специалистами, являются уникальными и неизменно находятся в центре профессиональных интересов зарубежных коллег. Развитие хирургии косоглазия неизменно происходит поступательно по спирали с учетом анализа недостатков классических методик и появлением современных технических возможностей. Однако классические принципы должны в обязательном порядке лежать в основе новых предлагаемых хирургических методиках и не создавать впечатления абсурда от новизны.
Осложнения хирургии косоглазия. Профилактика и методы коррекции. Осложнения неизбежны, но их частота должна быть минимизирована при максимально возможном косметическом и функциональном результате. Что принципиально важно. Для этого необходимо использовать не только профессиональные навыки, технологическое оборудование и мировой опыт. Минимальное по хирургическому риску вмешательство должно привести к максимально возможному косметическому и функциональному результату.
В результате совместной работы участниками Круглого стола была принята резолюция:
1. Упорядочить терминологию, используемую при описании патологии бинокулярного зрения.
2. Разработать и внедрить в офтальмологическую практику единый методологический подход к проведению диагностического обследования и лечения нарушений бинокулярного зрения и глазодвигательного аппарата.
3. Организовать дискуссию по рассматриваемым актуальным вопросам страбизмологии в центральной печати (журнал «Офтальмохирургия» № 4).
4. Организовать обучение специалистов на базе научно-педагогического центра ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».
