Рис. 1. А – На цветной фотографии глазного дна отчетливо видно многослойную геморрагию, образовавшуюся вследствие разрыва макроаневризмы артерии (указано маленький стрелкой). Б – Через 4 мес. после лазерного лечения образовалась псевдокиста куполообразной формы, заполненная прозрачной жидкостью из-за реабсорбции геморрагии. Зона проведения ИАГ-лазерной операции указана звездочками. Пунктирная (вертикальное сканирование кисты) и непрерывная (горизонтальное сканирование зоны фовеа) линии отмечены на изображении, полученном путем проведения оптической когерентной томографии. В – Через 2 недели после лечения отметили коллапс псевдокисты
Рис. 2. Изображения, полученные при проведении ОКТ: вертикальное сканирование (левая колонка) и горизонтали (правая колонка). А – При исследовании выявили наличие рефлективной стенки и плотное содержимое кисты. Хорошо видна макулярная тракция (указано стрелкой). Сразу после проведения лечения (Б) и через 1 неделю (В) после него на томограмме отмечается постепенное опорожнение содержимого кисты в полость стекловидного тела, которое заместилось жидкостью с меньшим молекулярным весом. Сканирование макулярной зоны показало, что тракция ослабевает, а толщина сетчатки уменьшается. Г – Через 2 недели после опорожнения псевдокисты становится очевидным, что ее стенка состояла из 2 слоев: кортикального слоя стекловидного тела (указано маленькими стрелками) и внутренней пограничной мембраны (указано большими стрелками)
Проведение флюоресцентной ангиографии выявило наличие экссудата и аневризм на средней периферии сетчатки, где также отмечено наличие зоны телеангиэктазии, окруженной тканью с пораженными капиллярами. При исследовании левого глаза пациента патологии не выявили. Анализ клинических и ангиографических данных позволили поставить диагноз: болезнь Коатса.
Пациенту провели лазерную коагуляцию зон поражения сосудов, после чего экссудат постепенно реабсорбировался. Обширная геморрагия постепенно рассосалась в течение 4 мес. с последующим формированием псевдокисты куполообразной формы, заполненной серозной жидкостью и покрытой мембраной, которая примыкала к кортикальным слоям стекловидного тела (рис. 1Б). Ретинальная тракция визуализировалась от границы кисты до макулярной зоны, вследствие чего отмечалась фильтрация жидкости из сосудов и увеличение толщины зоны фовеа (рис. 2А). Из-за наличия метаморфопсии пациенту выполнили ИАГ-лазерное вмешательство вблизи нижнего края поражения куполообразной формы (4 импульса, 4 мДж).
Сразу после проведения лечения пациенту выполнили исследование с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), которая показала, что содержимое кисты опорожняется в полость стекловидного тела через отверстие в стенке кисты (рис. 2Б). В течение последующих дней отметили уплощение зоны поражения, а также ослабление макулярной тракции, что обеспечило постепенное выравнивание и уменьшение толщины макулярной зоны сетчатки (рис. 1В, рис. 2В, Г).
После уменьшения ригидности стенки кисты стало очевидным, что она состоит из двух слоев: кортикального слоя стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (рис. 2Г).
Возможность формирования поверхностных интраретинальных геморрагических псевдокист до сих пор было неизвестным осложнением болезни Коатса. Хотя для лечения субгиалоидных геморрагий выполняют лазерную коагуляцию, авторы пошли по другому пути и провели ИАГ-лазерную операцию в зоне, расположенной под внутренней пограничной мембраной, с растяжением окружающей нейросетчатки, которая является безопасной и эффективной методикой для достижения коллапса кисты с последующим ослаблением тракции.
S. Piermarocchi, S. Miotto. Relief of macular traction after laser puncture for an intraretinal hemorrhagic pseudocyst // Retina.– 2014.– Vol. 34.– P. 1715-1716.
