Осложнения эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии в послеоперационном периоде

     Многие авторы сходятся во мнении, что эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭЭДЦР) является безопасной хирургической процедурой с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений [1-3]. Несмотря на большое количество модификаций ЭЭДЦР, далеко не во всех случаях удается полностью предотвратить развитие рецидива заболевания. Причинами неудачных результатов ЭЭДЦР являются: рубцевание дакриостомы, недостаточный размер костного окна, неадекватное формирование лоскутов стенки слезного мешка и слизистой оболочки полости носа, облитерация устья слезных канальцев, а также синехии в полости носа различной локализации [4, 5]. Большинство авторов полагают, что основная причина рецидива дакриоцистита после ЭЭДЦР – избыточное образование грануляционной и рубцовой ткани в области сформированной дакриостомы [6, 7]. Наиболее часто применяемой манипуляцией, направленной на предотвращение вышеуказанных осложнений, является интраоперационная установка лакримального имплантата (ЛИ) в просвет дакриостомы. Однако ряд авторов отмечают, что применение ЛИ может ухудшить результаты операции в связи с развитием специфических осложнений [8, 9].

    Цель

    Изучить частоту осложнений после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с различными вариантами формирования дакриостомы.

    Материал и методы

    В исследование вошло 143 пациента (155 случаев) в возрасте от 60 до 70 лет с хроническим дакриоциститом. Из них женщин было 124, мужчин – 19. Диагноз был подтвержден данными общепринятого офтальмологического, дакриологического обследования и мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием слезоотводящих путей. Всем пациентам была проведена ЭЭДЦР по методике, описанной нами ранее [10].

    В зависимости от особенностей проведенного хирургического лечения пациенты были распределены на 5 групп:

    • группа 1 – 26 пациентов (31 случай), которым была проведена ЭЭДЦР с пластическим формированием дакриостомы фрагментом медиальной стенки слезного мешка;

    • группа 2 – 31 пациент (33 случая) с ЭЭДЦР без пластического формирования дакриостомы;

    • группа 3 – 29 пациентов (32 случая), которым была проведена ЭЭДЦР без пластического формирования дакриостомы с интубацией дакриостомы биканаликулярным силиконовым имплантатом «Bika» (FCI, Франция);

    • группа 4 – 30 пациентов (30 случаев), которым выполнена ЭЭДЦР с пластическим формированием дакриостомы и интубацией дакриостомы биканаликулярным силиконовым имплантатом «Bika» (FCI, Франция);

    • группа 5 – 27 пациентов (29 случаев), им проведена ЭЭДЦР без пластического формирования дакриостомы с интубацией дакриостомы двумя моноканаликулярными лакримальными имплантатами «Monoka» (FCI, Франция) через верхний и нижний слезные канальцы.

    Все вмешательства были выполнены одним хирургом. Контрольные осмотры проводили через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Лакримальные имплантаты удаляли через 3 месяца после операции.

    Результаты и обсуждение

     Эффективность проведенного лечения через 1 год после ЭЭДЦР по критериям, описанным нами ранее [11], представлена в таблице 1.

    Частота осложнений после ЭЭДЦР во всех группах пациентов представлена в таблице 2.

    Частота осложнений в группах пациентов после ЭЭДЦР с применением лакримальных имплантатов представлена в таблице 3.

    Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия в различных модификациях является эффективным способом хирургического лечения хронического дакриоцистита. Несмотря на низкий уровень рецидивов, после ЭЭДЦР могут возникать осложнения, которые снижают результативность проведенного вмешательства. Основными осложнениями являются грануляции в области дакриостомы и синехии в полости носа различной локализации, что согласуется с данными литературы.

    Применение биканаликулярных ЛИ провоцирует развитие в послеоперационном периоде не только образования грануляций в области дакриостомы, но и осложнения со стороны глазной поверхности и слезных канальцев, избежать которых позволяет интубация дакриостомы двумя моноканаликулярными имплантатами через верхний и нижний слезные канальцы раздельно.

    Заключение

    Применение лакримальных имплантатов при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии должно осуществляться по аргументированным показаниям. Продолжение исследований по разработке мероприятий, направленных на профилактику послеоперационных осложнений при лечении дакриоцистита, остается актуальной задачей.