Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741 - 004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-143-146

Осложнённая катаракта у пациентов с периферическим увеитом (обзор литературы)


    По данным Всемирной Организации Здравоохранения, катаракта является одной из наиболее распространённых причин снижения зрения среди лиц от 35 до 80 лет и старше (около 33% случаев слепоты и слабовидения в мире на 2014 год) [1]. Этиологические факторы, вызывающие развитие катаракты у лиц 35–65 лет разнообразны [1], при этом выделяется группа «относительно здоровых» пациентов, у которых не представляется возможным определить этиологию катаракты. У пациентов данной группы при осмотре глазного дна со склерокомпрессией зачастую выявляются признаки хронического воспаления периферических отделов сетчатки различной степени тяжести – периферического увеита. Частота развития катаракты при периферическом увеите составляет от 9 до 57% [2].

    Периферический увеит – интраокулярный воспалительный процесс, проявляющийся изменениями в стекловидном теле, плоской части цилиарного тела, в периферических отделах сетчатки с минимальным вовлечением в процесс переднего сегмента глаза [3–5], чаще развивается в обоих глазах [2, 6].

    В последнее время всё больше говорят об аутоиммунной природе процесса, принимая во внимание часто сопутствующие периферическому увеиту заболевания (рассеяный склероз, идиопатический неврит зрительного нерва, аутоиммунные воспалительные заболевания кишечника и пр.) [2, 5, 7–9]. При этом нередко аутоиммунный воспалительный процесс периферических хориоретинальных структур развивается раньше общих проявлений, в частности, время развития системных проявлений рассеянного склероза составляет 8,5 лет от начала периферического увеита [7]. Развивается периферический увеит у пациентов молодого и среднего возраста, отдалённые же осложнения заболевания проявляются чаще всего отсроченно [10–14].

    Отдельные жалобы беспокоят пациента длительно, с периодическими обострениями и связываются с наличием хронического воспаления периферических хориретинальных структур. Это нестабильность зрения, затруднение фокусировки, дискомфорт, покраснения глаз, быстрое утомление, плавающие «мушки» в поле зрения и др., позже – на снижение и стойкое затуманивание зрения [2, 10, 15]. Симптомы хронического периферического увеита в молодом возрасте не всегда воспринимаются пациентами всерьёз и во многих случаях к врачу заставляют их обратиться нарушения зрения, связанные с развитием осложнений: кистозного макулярного отёка, осложнённой катаракты, офтальмогипертензии [12, 5].

    Раздражение глаза, даже на фоне активного интраокулярного воспалительного процесса, может быть выражено умеренно или даже слабо [10]. Возможно появление нежных преципитатов, сопровождающих локальную аутоиммунную эндотелиопатию роговицы [2, 16]. У пациентов с периферическим увеитом катаракта развивается в более молодом возрасте как на фоне хронического воспаления, так и на фоне применения стероидных препаратов [2, 17–19].

    При осмотре глазного дна пациента с периферическим увеитом часто выявляются сглаженность макулярного рефлекса или отёк в макулярной области, что подтверждается данными оптической когерентной томографии (ОКТ) [17, 19–21], отёк и гиперемия диска зрительного нерва (ДЗН), пастозность или отёк сетчатки на средней периферии, в некоторых случаях обнаруживаются витреоретинальные экссудаты [10, 15]. При офтальмоскопии со склерокомпрессией на крайней периферии сетчатки иногда выявляются «инееподобная» дистрофия, участки атрофии пигментного эпителия, микрокистозная дегенерация сетчатки, эпиретинальные «снежкоподобные» экссудаты [2,10].

    Особенности иммунной системы и концепция воспаления в офтальмологии

    В процессе эмбриогенеза возникает иммунологический конфликт между тканями глаза, что ведёт к формированию слепой зоны сетчатки с чёткой границей – зубчатой линией [14]. Так как формирование глазного яблока происходит раньше, чем формирование иммунной системы плода, а также защищено гемато-офтальмическим барьером, некоторые ткани глаза являются для организма человека аутоантигенами. Наиболее активными из них считаются белки хрусталика, хориоидеи и сетчатки [14]. Не исключается возможность генетически детерминированных предпосылок к развитию периферического увеита, о чём свидетельствуют сообщения о «семейных» случаях заболевания, когда процесс выявляется при обследовании кровных родственников [8]. В частности, часто выявляется человеческий лейкоцитарный антиген (human leucocyte antigen – HLA) типов DR15 и A28 и отмечается частое сочетание с Borellia Burgdorferi, Toxocara canis, Эпштейн – Барр вирусом, вирусом иммунодефицита человека, но конкретная их связь и роль в развитии заболевания пока не ясны [2].

    Стекловидное тело в периферических отделах является антигеном для сетчатки и вызывает нередко персистирующее воспаление с периодами обострения и ремиссии [3, 14]. Основными клеточными элементами хронического воспалительного процесса при периферическом увеите являются активированные мононуклеары, которые способны трансформироваться в фибробласты, запуская процесс пролиферации [3, 14]. Основными эффекторами воспалительного процесса на крайней периферии сетчатки представлены CD4+ Т-лимфоциты [6, 16], они определяются в периферических околососудистых инфильтратах, что, предположительно, указывает на выработку их под воздействием структур витреоретинального интерфейса [6].

    У пациентов с ПУ выявлены повышенные уровни интерлейкина-1 бета (ИЛ-1b), ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12 р70, а активные стадии воспаления характеризовались более высоким уровнем ИЛ-6, ИЛ-8 с максимальными значениями при наличии кистозного макулярного отёка. В исследовании Victor L. Perez et al. при исследовании стекловидного тела было выявлено повышенное содержание ИЛ-6 у пациентов с периферическим увеитом, который, возможно, играет провоспалительную роль, не являясь при этом специфическим маркером. Он стимулирует активацию макрофагов, отвечает за привлечение нейтрофильных гранулоцитов [23, 24]. У пациентов с периферическим увеитом была определена также большая концентрация фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) [5].

    Строение хрусталика и теории катарактогенеза

    Вещество и капсула хрусталика человека обладают высокой иммуногенностью, которая во многом проявляется за счёт наличия в составе белков-кристаллинов [14]. Нарушение строения и конформационных свойств белков хрусталика приводит к нарушению строения и функций его клеток и к формированию катаракты [18]. Развитие помутнений на фоне хронического интраокулярного воспаления связывают с капсулой хрусталика [25]. Под действием продуктов воспаления, нарушения электролитного баланса, депонирования иммунных комплексов на капсуле и формирования синехий за счёт возникновения явлений некроза и гипоксии хрусталикового эпителия в месте прикрепления происходит пролиферация эпителиальных клеток и формирование помутнений хрусталика [15, 18, 25]. Гистологически участок помутнения располагается между капсулой хрусталика и хрусталиковым эпителием и представляет собой многослойный метаплазированный эпителий [26].

    Лечение осложнённой катаракты у пациентов с периферическим увеитом

    «Золотым стандартом» лечения катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) осложнённой катаракты [17], которая в сочетании с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) улучшает зрительные функции, но в то же время является фактором риска развития осложнений [13, 20, 21]: кистозного макулярного отёка, субмакулярного фиброза и формирования эпиретинальных мембран [2, 8, 10, 12, 13, 20]. После хирургии катаракты происходит нарушение гемато-офтальмического барьера (в среднем до 3 месяцев). Повышается проницаемость сосудистой стенки, что влечёт за собой увеличение количества провоспалительных цитокинов и потенцирование реактивации воспалительного процесса [19, 25].

    Хирургия осложнённой катаракты у пациентов с хроническим периферическим увеитом для хирурга часто является своего рода вызовом, учитывая нестабильность связок, трудности в достижении и поддержании мидриаза, риска развития кровотечения из новообразованных сосудов, наличие задних синехий. Проводить ФЭК осложнённой катаракты на фоне периферического увеита рекомендовано пациентам с периодом ремиссии как минимум 3 месяца [2, 13, 17, 20, 27, 28]. В литературе также отмечена необходимость пред- и послеоперационной противовоспалительной терапии у данного контингента пациентов с использованием как стероидов, так и НПВС [12, 20, 29]. Говоря о последних, необходимо отметить, что препараты этой группы имеют дополнительно анальгезирующие свойства, способствуют поддержанию мидриаза и показывают высокую эффективность предупреждения развития послеоперационного кистозного макулярного отёка. В проведённом L. Kessel et al. мета-анализе характера послеоперационного контроля воспаления в хирургии катаракты препараты НПВС (рассматривались Диклофенак, Кеторолак, бромфенак, непафенак, Индометацин) показали большую эффективность по сравнению со стероидами (Бетаметазон, Дексаметазон, флуорометолон и римексолон) [29].

    Большинство авторов указывает на относительную безопасность имплантации ИОЛ пациентам с увеитами в анамнезе при условии тщательного послеоперационного контроля воспаления [2, 25]. В литературе указывается на лучшую биосовместимость акриловых гидрофобных ИОЛ и линз из модифицированного полиметилметакрилата (PMMA). Хотя даже в случае длительной ремиссии возможно развитие гиперчувствительности к материалу ИОЛ с реактивацией интраокулярного воспаления. В таких случаях только удаление ИОЛ и агрессивная противовоспалительная терапия могут привести к стабилизации процесса [25].

    Необходимость стабилизации интраокулярного воспалительного процесса говорит о необходимости своевременного противовоспалительного лечения периферического увеита. Базовым методом лечения периферического увеита является терапия стероидами в сочетании с терапией НПВС, а при недостаточном эффекте – проведение селективной лазеркоагуляции. При отсутствии эффекта проводится системная иммуносупрессивная терапия либо витрэктомия [2, 6].

    Результатом проведения лазеркоагуляции периферических отделов сетчатки является стабилизация воспалительного процесса, регресс новообразованных сосудов, уменьшение макулярного отёка и, как следствие, улучшение и стабилизация зрительных функций [2, 10]. Преимуществом лазерного лечения является простота и безопасность применения в различных клинических ситуациях, однако эффект от проведения лазеркоагуляции наблюдается в отсроченном периоде (до 15 месяцев) [6]. Также разрабатывается иммунномодулирующая терапия воспалительных заболеваний с использованием моноклональных антицитокиновых антител или с применением генной терапии.

    Таким образом, развитие осложнённой катаракты у людей наиболее активного возраста является важной медико-социальной проблемой. Наиболее эффективной является своевременная профилактика периферического увеита и, соответственно, развития осложнённой катаракты и других осложнений хронического интраокулярного воспаления.


Страница источника: 143-146

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27713
Просмотров: 9187


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica