Осмотический гистерезис как градиентообразующий диагностический фактор рентгеноконтрастного исследования при травматических повреждениях основания черепа и орбиты

    Несмотря на совершенствование диагностики, выявление деревянных инородных тел, проникающих интракраниально, остаётся весьма сложной задачей.

    Цель – на реальном примере показать трудности диагностики и хирургического лечения сочетанного ранения с внедрением инородного тела в орбиту.

    Материалы и методы

    Больной Л., 36 лет, не удержавшись в оконном проёме разбитого дома, упал с высоты на запорошенную снегом землю. Сознание не терял, сразу обратился к офтальмологу. Выявленная рана до 5 мм в области внутреннего угла нижнего века слева обработана антисептиками, и больной отпущен для амбулаторного лечения. Через 8 часов общее состояние резко ухудшилось, больной доставлен в нейрохирургическое отделение. При поступлении произведена спинномозговая пункция и выявлен гнойный менингит, в связи с чем назначен и проведён курс интенсивного противовоспалительного лечения, включая интракаротидное, эндолюмбальное, внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков. В области внутреннего угла нижнего века слева сформировался гнойный свищ, часто указывающий на наличие деревянного инородного тела. Компьютерной томографией черепа инородное тело не выявлено. Произведена контрастная рентгенофистулография. Выявлено проникновение контрастного вещества в среднюю черепную ямку слева с заполнением полости до 1 см диаметром в области верхушки пирамиды. В связи с этим нейрохирургом произведена трепанация черепа с подходом к верхушке пирамиды и удалением инкапсулированных инородных тел. Подход был весьма затруднён наличием сосудистого сплетения в этой области, поэтому офтальмохирургом произведена ревизия сформировавшегося свищевого хода нижнего века. В глубине орбиты обнаружено деревянное инородное тело диаметром 6 -7 мм и длиной до 60 мм, которое было фиксировано зажимом и удалено. После операции - заживление вторичным натяжением раны в области орбиты, очаговая неврологическая симптоматика не наблюдалась. В последующем у больного в течение 5 лет острота зрения 0,7; поля зрения не изменены.

    Результаты и обсуждение

    После лабораторного изучения инородное тело было идентифицировано как фрагмент стебля лебеды раскидистой, однолетнего рудерального сорного травянистого растения. Для такого растения характерны слабое одревеснение, сильно паренхиматизированная стела, отсутствие перидермы и слабая деятельность камбия. Однако по внутренним признакам границу между травами и мягкоствольными деревьями и кустарниками провести трудно. В то же время при исследовании физико-химических свойств обнаруживается меньшее содержание ионов калия, кальция и магния в указанном образце по сравнению с таковым в древесине хвойных и лиственных деревьев, использованной при изготовлении потенциально ранящих предметов (карандаши, рукоятки инструментов, игрушки, мебель). Это формируется за счёт осмотического гистерезиса, создающего устойчивый, различный для каждой живой ткани уровень минерализации, а в совокупности определяющего градиент минерализации, который, в свою очередь, имеет определяющее практическое значение при рентгенологическом исследовании и позволяет сделать следующее заключение.

    Выводы

    1. Рентгенологическое исследование является одним из наиболее доступных и эффективных методов обнаружения инородных тел глазницы в условиях чрезвычайных ситуаций.

    2. Результат указанной методики исследования определяется градиентом минерализации инородного тела и тканей организма и может быть не достигнут при наличии маломинерализованных инородных тел (травянистые растения, молодые древесные побеги).

    3. Формирование гнойного свища в зоне ранения позволяет предполагать возможность внедрения инородного тела, чаще деревянного, в глазнице и требует целенаправленного его поиска с применением всех доступных средств диагностики.