Основные показатели состояния здоровья детей с амблиопией

     Актуальность. Охрана зрения населения, особенно детей, относится к числу важных медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора, но и высокой, неуклонно возрастающей распространенностью болезней глаза во всем мире. За последние 50 лет коренным образом изменилась среда обитания, условия жизни и трудовой деятельности, экология и демография населения земного шара. Заметно изменилась и структура заболеваемости, появились новые факторы риска развития заболеваний органа зрения [5]. У подавляющего числа слабовидящих детей (88-92%) патология глаз имеет врожденный характер [1, 3, 6, 7, 8]. Абсолютное большинство детей со сниженным зрением нуждается в медико-социальной реабилитации: медикаментозном и хирургическом лечении, специальном обучении и т.д. В то же время реализация потребности в реабилитации составляет всего 5-10% [3]. Разрушена взаимосвязь с педиатрами, акушерами и педагогами, которая необходима в плане охраны зрения детей и профилактики зрительных нарушений [4].

    У детей со сниженным зрением выявляются многочисленные отклонения здоровья, частая острая заболеваемость, задержка нервно-психического и моторного развития, что требует комплексного подхода к их реабилитации, в котором должны участвовать не только педиатры и офтальмологи, но и неврологи, ортопеды, оториноларингологи, врачи других узких специальностей и психологи. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в настоящее время сохраняются негативные тенденции в динамике основных показателей здоровья детей, у которых наблюдается рост заболеваемости и инвалидности [2]. Особого внимания заслуживают дети, имеющие ограничения жизненных и социальных функций уже в дошкольном возрасте. К этой категории пациентов относятся дети с нарушением зрения. Возрастающее число детей-инвалидов по зрению несмотря на значительный прогресс медицины, свидетельствует о недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий у них [3]. Сочетанность заболеваний диктует необходимость поиска новых, комплексных подходов к сопровождению этих детей. При этом оздоровительные и реабилитационные мероприятия должны начинаться с дошкольного детства и продолжаться во время обучения в школе, формируя пожизненный здоровый образ жизни с учетом индивидуальных отклонений здоровья.

    Цель: установить частоту и структуру нарушений показателей состояния здоровья у детей дошкольного возраста, имеющих амблиопию, и обосновать необходимость проведения оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику этих нарушений в условиях образовательных учреждений.

    Материал и методы. Осуществлено комплексное клиническое обследование 235 детей в возрасте 4-6 лет. Из них 172 ребенка имели нарушение зрения и подтвержденный диагноз «амблиопия». Группу контроля составили 63 ребенка того же возраста, не имеющие нарушения зрения. Развитие высших психических функций изучено с помощью стандартизированных методик для детей дошкольного возраста (Немов Р.С., 2002). Состояние общей моторной зрелости оценивалось методом Озерецкого-Гельница (1973), тонкой моторики пальцев кисти - по методике А.Рея (1972).

    Результаты. Нами проведена индивидуальная оценка физического развития дошкольников с использованием «Региональных стандартов оценки физического развития методом сигмальных отклонений». Нормальное физическое развитие достоверно чаще встречалось у детей с нормальным зрением, чем у детей с амблиопией (89,0% и 73,3% соответственно, р<0,05). Следует подчеркнуть, что в структуре отклонений у детей с нарушением зрения избыток массы тела (20,4%) преобладал над дефицитом (6,4%). Вероятно, это связано с ограничением двигательной активности детей с амблиопией. Следовательно, в программу формирования здорового образа жизни детям с амблиопией необходимо включить рекомендации по сбалансированному питанию, а также адекватному двигательному режиму.

    Характеризуя развитие высших мозговых функций, мы установили, что у детей с амблиопией, в отличие от детей контрольной группы, отмечены более низкие показатели продуктивности внимания (5,24±0,49 и 7,68±0,74 соответственно, р<0,05) и устойчивости внимания (4,24±0,41 и 5,79±0,54, р<0,05), восприятия (7,02±0,68 и 8,28±0,78, р<0,05), зрительной памяти (5,67±0,53 и 8,43±0,81, р<0,05), образно-логического мышления (6,96±0,67 и 8,12±0,77, р<0,05), и наглядно-действенного мышления (4,89±0,46 и 6,87±0,63, р<0,05). Таким образом, уже в раннем возрасте в программу развития ребенка с нарушением зрения необходимо включать игры, направленные на формирование устойчивости произвольного внимания, его продуктивности, восприятия, развитие слуховой и особенно зрительной памяти, наглядно-действенного и образно-логического мышления.

    Анализируя острую заболеваемость детей, установлено, что по сравнению с детьми с нормальным зрением, дети с его нарушением с возраста 3 лет достоверно чаще являлись часто болеющими (63,4% и 44,4% соответственно, р<0,05), у них более медленно протекало снижение числа ОРЗ в год. Это может быть связано с несостоятельностью иммунных механизмов, на формирование которых влияют неблагоприятные факторы перинатального периода, чаще встречающиеся у детей с амблиопией. Следовательно, в программе оздоровления детей с нарушением зрения необходимо особое место отвести мероприятиям, направленным на повышение резистентности организма (санация очагов хронической инфекции, массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика, закаливание, фитопрофилактика), а также предупреждению перекрестного инфицирования.

    Анализ заболеваемости детей в возрасте 6 лет позволил установить высокую частоту соматической патологии, а также нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей с амблиопией (рисунок). Нарушение осанки выявлено у большинства детей с патологией зрения, причем их формирование начиналось еще в раннем возрасте. Плоскостопие выявлялось у каждого десятого ребенка с нормальным зрением, в 3 раза чаще оно встречалось у детей с амблиопией. Учитывая высокую частоту нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей с амблиопией, следует их активно обучать приемам снятия утомления с мышц спины, мероприятиям, направленным на правильное формирование свода стоп (лечебная физкультура, массаж). У детей с амблиопией чаще, чем у детей без нее, выявлялась патология ЛОР-органов, при этом частота выявления ГНМ была в 3 раза выше, а аденоидов - в 5-6 раза выше, чему детей с нормальным зрением. Частота выявления дисметаболической нефропатии и атопического дерматита у детей с амблиопией и нормальным зрением достоверных различий не имела. Малые аномалии развития сердца (МАРС) чаще выявлялись у детей с нарушением зрения, чем у детей с нормальным зрением. О нарушении развития соединительной ткани у детей с амблиопией, кроме МАРС, свидетельствует и высокая частота дисфункций билиарного тракта, возникающих на фоне аномалий развития желчного пузыря. Обобщая структуру этих заболеваний можно сказать, что все они являются маркерами соединительнотканной дисплазии. Следовательно, в программу реабилитации детей с амблиопией необходимо включать комплекс мероприятий по коррекции диспластических процессов (специальное питание, обогащенное коллагенами, адекватная физическая активность, медикаментозные препараты). Кроме того, высокая частота нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей, по данным А.Ю. Ратнера (1985) и Б.Р. Яременко (1999), может быть связана с перенесенными ПП ЦНС.

    Заключение. Многочисленные нарушения здоровья, выявленные у детей с амблиопией, требуют комплексного подхода к их профилактике и коррекции. Для реализации такого комплексного подхода необходимо разрабатывать специализированные программы реабилитации и стандарты рекомендаций для родителей. Задержка развития высших корковых функций, а также моторных качеств, как правило, является вторичной вследствие дефекта зрения, что должно учитываться при составлении реабилитационных программ. В сопровождении таких детей должны участвовать не только офтальмологи, но и педиатры, неврологи, ортопеды, оториноларингологи, врачи других узких специальностей и психологи. Это позволит уже с раннего возраста ребенка нацеливать родителей и врачей на возможные отклонения в состоянии здоровья, профилактировать эти нарушения, а также своевременно их выявлять и корригировать.