Особенности амбулаторной хирургии в условиях бюджетного учреждения здравоохранения

    Актуальность

    Стационарзамещающие технологии в последние годы занимают все большее значение в российском здравоохранении [1, 3]. Из преимуществ амбулаторной хирургии можно выделить меньшую затратность, снижение вероятности внутрибольничных инфекций, а также более короткие сроки пребывания пациента в больнице и, как следствие, уменьшение психологической травмы, связанной с изменением привычной атмосферы дома и семьи [1–3, 6].

    В течение многих лет в офтальмологии амбулаторно проводились лишь небольшие операции на веках, конъюнктиве и слезных органах [1, 2]. Совершенствование техники полостных офтальмохирургических операций, использование современного оборудования и качественных расходных материалов позволило проводить эти операции в амбулаторных условиях у большинства пациентов [1, 2, 4–6].

    Цель

    Проанализировать особенности амбулаторной хирургии на базе бюджетного учреждения здравоохранения.

    Материал и методы

    КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница» является крупнейшим бюджетным учреждением здравоохранения, оказывающим специализированную офтальмологическую помощь населению Кировской области. При стационаре КОГБУЗ «ККОБ» функционирует дневной стационар на 35 пациенто-мест.

    Вплоть до конца 2010 года основной формой лечения пациентов с катарактой в Кировской области являлось хирургическое лечение в условиях круглосуточного стационара. Средняя длительность одного случая лечения составляла 8,8 койко-дней. Амбулаторное лечение катаракты осуществлялось в единичных случаях (в 2010 году – 36 операций) на платной основе по причине отсутствия утвержденных стандартов и соответствующих тарифов в рамках Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ). Еще в начале 2000-х годов клиника полностью перешла на хирургию «малых разрезов» при оперативном лечении катаракты. Материальная база, уровень квалификации медицинского персонала, используемые расходные материалы, а также утверждение стандартов лечения пациентов с катарактой в условиях дневного стационара и установление в рамках ТПГГ специальных тарифов на данный вид медицинской помощи (работа по КЗГ) позволили создать предпосылки для более широкого и эффективного использования стационарзамещающих технологий. Также была проведена специальная оценка условий труда, в результате которой условия труда хирургов дневного стационара приравнены к хирургам круглосуточного, что положительно сказалось на развитии кадрового потенциала.

    Для амбулаторной хирургии катаракты зарезервированы две операционные, оснащенные микрохирургическими системами Millenium (Baush & Lomb) и Infiniti (Alcon), хирургическими микроскопами Takagi OM-8 и Moller-Wedel Hi-R, системой бесконтактной интраоперационной офтальмоскопии EIBOS, офтальмологическим лазером «АЛОД-01-Алком», отработаны алгоритмы организации амбулаторной хирургии, взаимодействие между окулистами поликлиник города и области, врачами консультативной поликлиники ККОБ и дневным стационаром. Для сохранения преемственности в лечении пациентов неоднократно были проведены учебы с врачами поликлиник города и области.

    Результаты и обсуждение

    За период 2010–2017 гг. на базе ККОБ выполнены 9742 амбулаторные операции по поводу катаракты, что в среднем составило около 56% от всего количества прооперированных катаракт. Если сравнивать 2010 и 2017 годы, то за 7 лет доля амбулаторной хирургии в общем количестве операций по поводу катаракты возросла в 37 раз. На сегодняшний день хирургическая активность дневного стационара составляет 88%.

    С 2015 года в КОГБУЗ ККОБ в амбулаторных условиях также проводятся некоторые витреоретинальные вмешательства: в 2015 году – 19 операций, в 2016 году – 22 операции, в 2017 году – 22 операции на заднем отрезке глаза. В основном это вмешательства малой продолжительности и травматичности: стандартная трехпортовая витрэктомия pars plana 25G по поводу макулярной патологии (макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз) и гемофтальма, а также удаление силиконового масла из витреальной полости. При организации витреоретинальной хирургии в амбулаторных условиях приходится учитывать ряд особенностей: требования к соблюдению определенного вынужденного положения головы пациента в течение нескольких дней, прогнозируемо низкая острота зрения (например, при введении воздуха или газо-воздушной смеси в витреальную полость) в раннем послеоперационном периоде у ряда больных. Необходима максимально подробная беседа с пациентом накануне операции и видящий парный глаз.

    Активная работа дневного стационара позволила значительно «разгрузить» круглосуточный, что способствовало заполнению круглосуточного стационара реально «тяжелыми» пациентами. Снизился срок ожидания госпитализации на хирургическое лечение, который сейчас не превышает 30 календарных дней, что соответствует требованиям ТПГГ. Произошло снижение средней продолжительности пребывания в дневном стационаре – с 12,1 дня в 2010 году до 2,9 дня в 2017 году, повысилась эффективность использования мест дневного стационара: оборот места вырос с 27,7 (2010 год) до 83,0 (2017 год). Количество операционных осложнений при переходе на амбулаторную хирургию не увеличилось.

    Выводы

    1. Переход на амбулаторную офтальмохирургию в бюджетном учреждении здравоохранения делает ее более доступной для населения, показывает экономическую целесообразность, безопасность и эффективность, сопоставимую с лечением в условиях стационара.

    2. Основные условия организации амбулаторной офтальмохирургии: четкая организация работы, преемственность на всех этапах процесса, правильный отбор больных, современное оснащение, качественные расходные материалы, высокий профессиональный уровень хирургов.