Рис. 1. Бинокулярная устойчивость ЗВ к дефокусировке в основной группе до лечения
Рис. 2. Бинокулярная устойчивость ЗВ к дефокусировке в основной группе после лечения
Поэтому в свете теории адаптации заслуживает особого внимания модель рефрактогенеза Э.С. Аветисова, в которой аккомодация выступает в роли регулятора процесса рефрактогенеза при недостаточной работоспособности цилиарной мышцы [1]. Кроме того, среди офтальмологов существует и иные, достаточно аргументированные мнения, свидетельствующие в пользу того, что в качестве триггеров адаптивных исполнительных реакций могут быть виды ретинального дефокуса, а также конвергенционные и аккомодационные напряжения [2-5]. Следовательно, изучение роли вергенционно-аккомодационных нагрузок в процессе зрительной работы методом сравнения показателей устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) в режимах дальнего и близкого зрения позволяет уточнить особенности бинокулярного взаимодействия и эффективность коррекции адаптивных возможностей ЗС методом оптической кинезиотерапии.
Цель
Изучить особенности устойчивости зрительного восприятия к гиперметропическому ретинальному дефокусу в режимах дальнего и близкого зрения и возможность ее коррекции методом оптической кинезиотерапии.
Материал и методы
Под наблюдением находились 23 учащихся (46 глаз) первого класса общеобразовательной школы с эмметропической рефракцией. Из них было 12 девочек (52,2%) и 11 мальчиков (47,8%). Средний возраст детей составил 7,2±0,06 года. Пред началом исследований офтальмологическое обследование включало в себя анкетирование, визометрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение ЗОА по методу Э.С. Аветисова. Кроме того, проводилось определение бинокулярной устойчивости зрительного восприятия к гиперметропическому ретинальному дефокусу (ГРД) как в режиме дальнего, так и близкого зрения.
В течение учебного года в данной группе детей проведено два курса оптической кинезиотерапии с интервалом между ними в 3 мес. Для этого использовались комплекты, состоящие из двух оптических стереотренажеров «Зеница» разнонаправленного действия. Курс лечения состоял из 10 сеансов по 20 минут каждый. Статистический анализ полученных данных производился с применением пакета программного обеспечения Microsoft office Exel и Statistica 7,0.
Результаты и обсуждение
В результате двух курсов оптической кинезиотерапии отмечено повышение ЗОА с 4,09±0,36 до 6,09±0,47 (Р<0,01). В течение всего учебного года усиления рефракции у наблюдаемой группы первоклассников не отмечено.
Сравнительный анализ совмещенных графиков устойчивости зрительного восприятия в режимах дальнего и близкого зрения в начале наблюдения (рис. 1) при гиперметропических дефокусах, равных (-) 2,0 дптр; (-) 4,0 дптр; (-) 6,0 дптр; (-) 8,0 дптр, показал, что УЗВ зрительного разрешения в режиме близкого зрения в среднем оказалось на 9% выше, чем в режиме дальнего зрения. При этом установлено «парадоксальное» пересечение кривых графиков в точке А1, соответствующей искусственному дефокусу (-) 3,0 дптр. После указанного выше пересечения А1 кривая УЗВ в режиме близкого зрения впервые оказалась на более высоком уровне относительно аналогичной кривой УЗВ в режиме дальнего зрения. Установленное нами «парадоксальное» пересечение кривых можно объяснить временным конвергентным удлинением ПЗО глаз и формированием временной осевой миопии.
Ширина расхождения полученных кривых в среднем (вычисленной при показателях зрительного разрешения в 80%, 60%, 40%, и 20%) оказалась также больше на 0,5 дптр в режиме близкого зрения, чем аналогичные показатели УЗВ в режиме дальнего зрения.
После проведенных двух курсов профилактических тренировок комплектами стереотренажеров «Зеница» отмечено повышение показателей УЗВ как в режиме дальнего, так и в режиме близкого зрения (рис. 2).
Однако, несмотря на то, что функциональное состояние зрительной системы при исследованиях в разных режимах зрительной работы было одно и то же, отмеченное повышение показателей УЗВ заметно отличалось друг от друга. Так, повышение уровня зрительного разрешения при работе в режиме дальнего зрения произошло в среднем на 34%, в то время как в режиме близкого зрения отмечено увеличение лишь на 25,2%.
Аналогичная закономерность отмечена и в динамике показателей ширины расхождения кривых графиков, которая в режиме дальнего зрения увеличилась на 6,5 дптр, а в режиме близкого зрения возросла только на 3,5 дптр, и разница составила 3,0 дптр. По нашему мнению, «дефицит» повышения уровня показателей устойчивости УЗВ при исследованиях в режиме близкого зрения при одном и том же функциональном состоянии зрительной системы можно объяснить рефлекторным угнетением УЗВ конвергенционно-аккомодационными напряжениями во время проводимых исследований. Повышение показателей зрительного разрешения и ширины расхождения кривых графиков в результате применения стереотренажеров «Зеница» статистически достоверно, поскольку между представленными показателями выявлена высокозначимая корреляционная связь (соответственно коэффициент корреляции равны 0,966; Р<0,001 и 0,985; Р<0,001).
Результаты изучения показателей бинокулярной устойчивости зрительного восприятия к гиперметропическому ретинальному дефокусу методом совмещения графиков показало, что, несмотря на одно и то же функциональное состояние зрительной системы, показатели УЗВ в режимах дальнего и близкого зрения существенно отличались друг от друга при одной и той же величине ГРД. При этом устойчивость зрительного восприятия в режиме близкого зрения в условиях дополнительно присоединившихся конвергенционно-аккомодационных напряжений в среднем оказалась «парадоксально» выше, чем УЗВ в режиме дальнего зрения. Более того, установлен факт пересечения кривых графиков, после которого УЗВ в режиме дальнего зрения оставалась на более низком уровне. Более низкий средний показатель УЗВ в режиме дальнего зрения относительно УЗВ в режиме близкого зрения может быть обусловлен временным конвергентным удлинением ПЗО глазного яблока, вызванным конвергенционным напряжением глазодвигательных мышц при работе в режиме близкого зрения.
Заключение
Образующаяся в результате конвергенционного напряжения временная осевая миопия позволяет уменьшить потребность ЗС в аккомодационных усилиях цилиарной мышцы, необходимых при работе в режиме близкого зрения.
Причиной относительно низкого повышения показателей УЗВ в режиме близкого зрения, чем это имело место быть в условиях дальнего зрения, по нашему мнению, может быть рефлекторное угнетение адаптивных возможностей ЗС конвергенционно-аккомодационными напряжениями.
Применение комплектов стереотренажеров «Зеница» позволяет повысить УЗВ к ГРД и работоспособность ЦМ до уровня, позволяющего противостоять неблагоприятному формату зрительной работы современных первоклассников, и предотвратить развитие ПМ.
