Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-6-12

Особенности диафрагмальной функции радужки при фемтосекундном лазерном сопровождении факоэмульсификации на фоне применения различных нестероидных противовоспалительных средств


    Актуальность

     Фармакологическая стратегия ведения пациентов особенно важна при фемтосекундном лазерном сопровождении факоэмульсификации (ФЛСФЭ) и может снизить выраженность лазер-индуцированного миоза. Тщательное выполнение назначений в предоперационном периоде как самим пациентом, так и младшим медицинским персоналом во многом обеспечивает эффективность хирургического вмешательства [1].

    С началом применения ФЛСФЭ наиболее остро стал вопрос о возникновении интраоперационного миоза в кратчайшие сроки после проведения фемтосекундного лазерного сопровождения (ФЛС) [6]. Сужение зрачка может иметь полиэтиологичный характер, возникает с различной частотой и разной выраженностью [6, 13]. Кроме того, до сих пор не установлены общепринятые факторы, предрасполагающие к интраоперационному миозу в рамках ФЛСФЭ. Jun et al. показали влияние возраста, продолжительности фемтосекундного лазерного воздействия при разрезании хрусталика, расстояния от капсулотомии до края радужки на сужение зрачка сразу после ФЛС [11]. Недостатком исследования является то, что в исследование не были включены в анализ параметры флюктуации ВГД при ФЛС и интраоперационные ультразвуковые и гидродинамические параметры. Кроме того, оценка интраоперационного поддержания мидриаза важна не только в промежутке воздействия ФЛС и сразу после, но и во время процедуры ФЭ.

    Для профилактики данного осложнения на сегодняшний день применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и комбинированные мидриатики [3, 5, 10, 12]. Помимо экономического аспекта, учитываются приверженность пациента к лечению [20], при отсутствии противопоказаний наиболее актуально применение препарата с наименьшей кратностью закапывания [16]. Требуются дальнейшие исследования в оценке эффективности и определения показаний к назначению определенной профилактической предоперационной терапии, в частности применение различных НПВС у пациентов с сопутствующими заболеваниями и осложненной катарактой [9]. Требуется выявление наиболее эффективных препаратов и схем их применения [7, 14, 15, 18].

    Цель

    На основе клинического исследования выявить оптимальный для профилактики интраоперационного миоза нестероидный противовоспалительный препарат, определить факторы, предрасполагающие к интраоперационному миозу при ФЛСФЭ.

    Материал и методы

    Исследование представляет собой рандомизированное проспективное одноцентровое исследование. Пациенты разделены на четыре группы, в I и II группах (35 и 30 глаз соответственно) проводили ФЛСФЭ на фоне применения препарата бромфенак 0,09% и индометацин 0,1% соответственно. В III и IV группах (28 и 34 глаз) проводили стандартную ФЭ на фоне применения аналогичных препаратов. Всем пациентам проводилась имплантация внутрикапсульной модели ИОЛ. ФЛС проводили при помощи лазера LensX (Alcon, США), ФЭ – при помощи аппарата Centurion (Alcon, США). Фон НПВС создавали путем 4-кратной инстилляции раствора индометацина 0,1% (Индоколлир) или однократной инстилляции раствора бромфенака 0,09% (Броксинак) за сутки и в день операции.

    Критерии включения пациентов следующие:

    • наличие возрастной неосложненной катаракты (степень плотности 2-4 по классификации LOCS III);

    • возраст от 60 до 85 лет.

    Между группами отсутствовали статистически значимые различия по возрасту (p>0,05, F-критерий) и по полу (p>0,5, критерий χ²).

    Всем пациентам перед операцией проводили инстилляции различных

    НПВС, комбинированного мидриатика (фенилэфрин 5,0%, тропикамид 0,8%).

    Площадь зрачка (Area) рассчитывали в программе Image J версии 2.0 (рис. 1).

    После чего площадь зрачка перерасчитывали в диаметр с помощью формулы, описанной Jun и соавт. в 2015 г. Дополнительно на остальных этапах ФЭ использовали формулу на основе собственной модификации (рис. 2).

    Интраоперационный миоз был классифицирован как клинически значимое сужение зрачка (КЗСЗ) и клинически незначимое сужение зрачка (КНСЗ) и по степени риска осложнений, связанных с узким зрачком (табл. 1).

    Видео и фоторегистрацию проводили на 5 стандартизированных этапах проведения ФЛС и ФЭ (с экрана ФС лазера и с использованием системы Callisto Eye System, Carl Zeiss AG): до ФЛС (диаметр зрачка на первом этапе фоторегистрации – I∅), непосредственно перед ФЭ (II∅), после введения вискоэластического материала (ВЭМ) Viscoat (3,0% гиалуроната натрия и 4,0% хондроитинсульфата) (III∅), на этапе аспирации-ирригации (А/И) хрусталиковых масс (IV∅), после завершения операции (V∅).

    Помимо регистрации размеров зрачка была оценена ротация ядра хрусталика в градусах при помощи анализа соответствующих видеофрагментов операции ФЭ.

    Дополнительно были зарегистрированы интраоперационные параметры внутриглазного давления (ВГД) с помощью аппланационного метода прибором Tonopen (Reichert, США) на 3 временных промежутках (перед ФЛС, сразу после и через 15 минут).

    Средние значения анатомических и функциональных показателей глаз до операции отображены в табл. 2.

    Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с использованием программ StatPlus 6.2.2.0 (AnalystSoft Inc., США) и Microsoft Excel 15.38. Нормальность распределения определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде (M±σ). Статистическую значимость различий между группами определяли с помощью ANOVA с последующим попарным сравнением с использованием метода Холм-Бонферрони для коррекции эффекта множественных сравнений. Корреляционный анализ проводился путем обобщения исследуемых параметров I и II групп. Корреляционную зависимость определяли с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Зависимость при коэффициенте корреляции r (по абсолютной величине) 0,2-0,39 считали слабой, 0,4-0,59 – умеренной, 0,6-0,79 – сильной. Статистически значимым считали уровень p<0,05.

    Результаты

     При сравнительном анализе диаметра зрачка выявлено, что во II группе значения II∅ и III∅ были меньше, чем в IV группе. Кроме того, значения IV∅ и V∅ во II группе также были меньше, чем в I группе (<0,05) (табл. 3).

    В первой группе, где в предоперационную медикаментозную подготовку был включен бромфенак 0,09%, ни у одного из 35 пациентов не было зарегистрировано КЗСЗ менее 4,7 мм.

    В клиническом исследовании у 5 пациентов (5 глаз), которые применяли инстилляции индометацина 0,1%, после ФЛС было зарегистрировано КЗСЗ 2 степени на различных этапах ФЛСФЭ, при этом минимальный диаметр зрачка составил 4,0 мм (один случай – IV∅ и один – V∅). Распределение пациентов по частоте возникновения КЗСЗ различной степени выраженности при ФЛСФЭ с применением различных видов НПВС в схеме предоперационной подготовки отображено в табл. 4.

    Повышение ВГД сразу после ФЛС >10 мм рт.ст. выявлено в 10 случаях в I группе и в 4 случаях – во II группе. Через 15 минут после ФЛС ВГД было повышено >10 мм рт.ст. в 4-х случаях в обеих группах по сравнению с дооперационным давлением.

    Проведение корреляционного анализа выявило слабые отрицательные корреляционные взаимосвязи сужения зрачка с возрастом пациента (r=-0,30, p<0,05 – I∅; r=-0,29, p<0,05 – II∅; r=-0,22, p=0,07 – III∅; r=-0,32, p<0,05 – IV∅), параметрами паттернов лазерного воздействия при увеличении толщины реза ядра хрусталика (r=-0,24, p<0,05 – III∅; r=-0,24, p<0,05 – IV∅; r=-0,31, p<0,05 – V∅). Диаметр зрачка положительно коррелировал с расстоянием от края радужки до посткапсулотомического края на различных этапах ФЛСФЭ (r=0,74, p<0,000 – II∅; r=0,56, p<0,000 – III∅; r=0,33, p<0,01 – IV∅; r=0,38, p<0,01 – V∅).

    Выявлена слабая отрицательная взаимосвязь высоты области лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика (r=-0,27, р<0,05). Связи диаметра зрачка с мощностью фемтосекундного лазерного воздействия при передней капсулотомии (r=-0,11, р=0,661) и фемтофрагментации ядра (r=-0,12, р =0,670) не выявлено.

    Была выявлена корреляционная взаимосвязь IV∅ с параметрами ФЭ: кумулятивной рассеянной энергии (r=-0,27, p<0,05), временем аспирации (r=-0,27, p<0,05), объемом потраченного сбалансированного солевого раствора (r=-0,54, p<0,001). Наличие и протяженность ротации ядра хрусталика коррелировала с IV∅ (r=-0,40, p<0,05).

    Диаметр зрачка, зарегистрированный после ФЛС непосредственно перед ФЭ, имел обратную умеренную корреляционную взаимосвязь с ВГД через 15 минут (r=-0,42, p<0,05).

    Диаметр зрачка во время аспирации/ирригации хрусталиковых масс коррелировал с ВГД до ФЛС (r=-0,30, p<0,05), ВГД, зарегистрированным сразу после ФЛС (r=-0,38, p<0,05), ВГД, зарегистрированным через 15 минут после ФЛС (r=-0,35, p<0,05). Взаимосвязь не утрачивалась и по завершении ФЭ. Диаметр зрачка (V∅) имел умеренную обратную корреляционную взаимосвязь с ВГД, зарегистрированным до ФЛС (r=-0,41, p<0,05), ВГД, зарегистрированным сразу после ФЛС (r=-0,45, p<0,001), ВГД, зарегистрированным через 15 минут после ФЛС (r=-0,43, p<0,001).

    Обсуждение

     Техничность выполнения катарактальной хирургии с минимальным коллатеральным воздействием на окружающие ткани и оптимальное использование предоперационных или интраоперационных терапевтических средств является главным требованием для эффективного поддержания мидриаза во время всей процедуры хирургии катаракты.

    Понимание механизмов, которые опосредуют индуцированный миотический ответ, необходимо для выбора и тестирования агентов, которые могут препятствовать этому ответу.

    В 1965 г. Ambache и соавт. обнаружили ненасыщенную гидроксикислоту (ирин), которая вызывала миоз после механического раздражения радужки и формирования парацентеза. Позже ирин стал известен как простагландин [2]. В экспериментальных условиях отмечено сужение зрачка при введении простагландинов внутрикамерно, что подчеркивает их миотическую активность [19]. Глазные ткани обладают способностью синтезировать простагландины [2]. Имеются убедительные доказательства того, что простагландин, по крайней мере, частично ответственен за сужение зрачка, наблюдаемого после различных форм глазной травмы [4].

    В 1982 г. было показано, что флурбипрофен значительно ингибировал хирургически индуцированный миоз, что было первой публикацией, подтверждающей эффективность НПВС в аспекте поддержания мидриаза [8]. Этот вывод также подтвердил гипотезу о том, что травма радужки, подобная той, которая встречается при хирургии катаракты, приводит к синтезу продуктов циклооксигеназы, которые вызывают сужение зрачка. В последующем данная гипотеза была подтверждена, так как был отмечен положительный эффект ингибиторов циклооксигеназы на поддержание мидриаза во время операции по поводу катаракты в клинических исследованиях [17].

    Хотя простагландины играют значительную роль, они не являются исключительными посредниками реакции глаза на раздражение. Именно поэтому в нашем исследовании, несмотря на применение НПВС, в обеих группах была выявлена нестабильность интраоперационного мидриаза.

    Корреляционный анализ выявил, что при недостаточном предоперационном мидриазе, когда край капсулотомии был приближен к краю зрачка, радужка была более склонна к сужению во время операции. Причем непосредственно после ФЛС такая тенденция имеет сильную взаимосвязь, а в течение операции взаимосвязь утрачивается, что может указывать на непосредственную роль фемтосекундного лазерного воздействия на радужную оболочку, а не влияние каких-либо других факторов.

    Параметры фемтофрагментации ядра не влияли на количество газа в передней камере. Предполагается, что компоненты газовой кавитации кумулировались в веществе хрусталика и в большинстве случаев не проникали в переднюю камеру.

    Нестабильность поддержания мидриаза более выражена у препарата индометацин 0,1%. Ни в одном случае не потребовалось применения механических способов расширения зрачка. Выявленные корреляционные взаимосвязи показывают, что чем выше были параметры гидродинамических показателей при ФЭ и количество потраченного ультразвука, тем больше было сужение зрачка на соответствующих этапах ФЭ.

    Выявленные корреляционные взаимосвязи позволяют нам выявить группу риска, а именно лица старшей возрастной группы, лица с катарактой высокой степени плотности, где ультразвуковые и гидродинамические параметры будут иметь высокие значения, а также лица с изначально узкими зрачками, у которых паттерн передней капсулотомии будет приближен к краю зрачка. В таких случаях у такой категории пациентов необходимо планировать тщательную предоперационную подготовку в виде закапывания НПВС за день и непосредственно в день операции [1]. Более того, при проведении ФЛС следует избегать продолжительного временного промежутка между переходом от ФЛС к ФЭ из-за возможного перепада ВГД, который может напрямую или опосредованно вызывать интраоперационный миоз. А при проведении операции необходимо учитывать плотность самого хрусталика и с осторожностью проводить ротацию ядра для минимизации раздражения цилиарного тела через капсулярные связки. Таким образом, во время ФЛСФЭ возможно сужение зрачка. Выбор НПВС для предоперационной подготовки опосредственно оказывает влияние на диафрагмальную функцию радужки и обеспечивает стабилизацию мидриаза и, как следствие, лучшую визуализацию интраокулярных структур и безопасность хирургии.

    Ограничения исследования: наше исследование лимитировано исследованием только двух видов НПВС. Для более детального выявления оптимального режима инстилляций и вида НПВС требуется включение в исследование всех имеющихся в офтальмологической практике НПВС, определения их преимуществ и недостатков в рамках различных схем дозирования при предоперационной подготовке пациентов к ФЛСФЭ.

    Заключение

    Более стабильный интраоперационный мидриаз при ФЛСФЭ обеспечивается на фоне предоперационного применения препарата бромфенак 0,09% по сравнению с препаратом индометацин 0,1%.

    Выявлены группы риска, подверженные интраоперационному миозу после ФЛС, а именно лица старшей возрастной группы, лица с изначально узкими зрачками, у которых паттерн передней капсулотомии будет приближен к краю зрачка.

    Определены факторы риска, которые являются триггером миоза – флюктуация ВГД в промежутке непосредственно после ФЛС и до 15 минут после операции.


Страница источника: 6-12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27124
Просмотров: 13989


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica