Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-26-30

Особенности динамики состояния макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки на фоне витреоретинальной хирургии при диабетическом макулярном отеке


    Актуальность

     Сахарным диабетом (СД) страдают более 7% взрослого населения в мире. В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости СД, что позволило зарубежным авторам назвать этот процесс новой эпидемией XXI в. [9, 10, 12, 14]. Одним из самых частых и тяжёлых специфичных поражений глаз при СД является диабетический макулярный отек (ДМО), приводящий к слабовидению и слепоте [6, 13]. В развитых странах частота заболеваемости ДМО составляет до 38% в зависимости от стажа и типа диабета [4, 19].

    Важным патологическим фактором при ДМО является наличие ретинальных тракций, вызванных эпиретинальной и уплотненной внутренней пограничной мембраной (ВПМ). Имеются публикации, указывающие на развитие процессов резорбции ДМО после хирургического удаления эпиретинальной мембраны и ВПМ [1, 11, 18, 19, 24].

    Известно, что одной из главных функций макулярных пигментов является защита центральной зоны сетчатки от повреждений и внешних воздействий. Суммарная концентрация макулярных каратиноидов (лютеина, зеаксантина) в центральной области сетчатки может быть определена по измерению оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) [2, 3, 7, 8].

    Обнаруживается взаимосвязь между количественными показателями оптической плотности макулярного пигмента и размером зоны отека центральной зоны сетчатки при ДМО [5].

    Высокоинформативный метод микропериметрии, позволяющий с высокой достоверностью определять световую чувствительность макулярной зоны в любой её конкретной точке, открывает новые возможности для оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки в динамике ДМО [17, 22, 23].

    Анализ состояния макулярного пигмента и световой чувствительности центральной зоны сетчатки позволит выявить взаимосвязь ретинальных изменений и проконтролировать эффективность хирургического лечения у пациентов с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной.

    Цель

    Выявить изменения состояния макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки после витрэктомии при диабетическом макулярном отеке.

    Материал и методы

    Витреоретинальное вмешательство проведено 31 пациенту (31 глаз) с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной, диагностированным по данным ОКТ. Средний возраст пациентов составил 62,4±5,3 года. В исследуемую группу вошли пациенты с диагнозом непролиферативной диабетической ретинопатии по классификации Kohner E. и Porta M. (1992 г.) и сахарного диабета 2 типа. Из исследования были исключены пациенты с любой другой глазной патологией, а также с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Какую-либо специализированную терапию или лютеин-содержащую диету перед витреоретинальным вмешательством пациенты не получали.

    Всем пациентам до и после лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, офтальмоскопию высокодиоптрийной линзой (78D); а также с применением специальных методов исследования, таких как ОКТ макулярной области сетчатки на томографе RetinaScan-3000 (Nidek Япония), фото-регистрации глазного дна, измерения ОПМП методом рефлектометрии с использованием немидриатической фундус-камеры VISUCAM 500® (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), а также с использованием показателей фундус-камеры (Volume, Area, Max, Mean) в режиме MPOD – определение ОПМП в I и II группе пациентов. Выполнялся анализ графических картограмм в виде профилей пространственного распределения макулярного пигмента, а также в качестве измеренных значений (средней оптической плотности, максимальной оптической плотности, объема и области). Микропериметрия (MP1 Microperimeter, Nidek, Италия) с использованием стандартного стимула размером 0,43°(Goldmann III) с длительностью 200 мс. Для анализа полученных результатов применялась автоматическая программа, тестирующая 45 точек двенадцати градусов с центром в области фиксации, использовалась стратегия 4-2. Локализация точки фиксации взора и ее стабильность во времени определялись с помощью фиксационного теста.

    Бесшовная закрытая 3-портовая витрэктомия с пилингом ВПМ была проведена всем пациентам с использованием систем 25G на хирургическом комбайне «Constellation» (Alcon, США) (частота – от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум – от 50 до 400 мм рт.ст.). Всем пациентам витреоретинальное вмешательство начиналось с формирования трех портов в проекции плоской части цилиарного тела по «одношаговой» технологии с использованием стандартных стилетов 25G. Стекловидное тело удалялось максимально полно, начиная с индуцирования полной отслойки ЗГМ от поверхности сетчатки по стандартной технологии. Далее эпиретинальную и внутреннюю пограничную мембрану прокрашивали красителем «Membrane Blue Dual» (Dorc, Нидерланды). Пилинг ВПМ проводился циркулярно c помощью ILM-пинцета, максимальным диаметром равным 2 диаметрам диска зрительного нерва. Операцию завершали воздушной тампонадой витреальной полости.

    Для статистической обработки полученных результатов использовали методы описательной статистики, однофакторного дисперсионного анализа и апостериорного критерия Дункана (Duncan’s test) для множественного сравнения. Различия считались значимыми при p<0,05.

    Результаты и обсуждение

     До операции пациенты предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, искажения в поле зрения, метаморфопсии. На ОКТ макулярной области выявлена гиперрефлективная эпиретинальная мембрана на поверхности сетчатки.

    После операции пациентам рекомендовалось лежать лицом вниз 2-3 дня по 4-5 часов в день. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Внутренняя пограничная мембрана была удалена во всех случаях.

    При ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной выявлено резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента, связанное, по-видимому, с перекрыванием его эпиретинальной мембраной. После хирургического вмешательства происходило восстановление анатомо-топографических барьеров и распределения ОПМП, наблюдаемое на графических картограммах (рис. 1).

    На рисунке 1 (а) видна низкая концентрация макулярного пигмента, которая характеризуется интенсивностью синего и зеленого цветов, по сравнению с рис. 1 (б). При анализе ОПМП выявлено значительное снижение всех показателей у пациентов до и после операции (табл.).

    Восстановление распределения макулярного пигмента после хирургического лечения происходит, вероятно, вследствие устранения экранирующего элемента (эпиретинальной мембраны и ВПМ), что требует дальнейшего изучения. У пациентов после операции наблюдается повышение значений оптической плотности макулярного пигмента более чем в 2,5 раза.

    На основании данных микропериметрии центральной зоны сетчатки установлено, что у пациентов до операции точка фиксации взора оставалась центральной и стабильной, а размер области фиксации не превышал 3°. Показатели световой чувствительности у пациентов с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной до операции составили в среднем 7,83±0,09 дБ. У пациентов после операции световая чувствительность составила в среднем 11,66±0,11 дБ (p<0,05), что позволяет говорить об улучшении функционального статуса центральной зоны сетчатки (рис. 2).

    Корреляционный анализ, проведенный между показателями светочувствительности сетчатки и ОПМП, выявил наличие взаимосвязанных изменений (r=-0,66; p<0,05), что говорит о снижении функциональной активности сетчатки наряду с развитием патологического процесса в макулярной зоне.

    В результате анализа полученных данных выявлены грубые нарушения распределения ОПМП у пациентов с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной. Выполнение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны привело к повышению среднего значения оптической плотности на 50,24%, что говорит о нормализации витреоретинального интерфейса. У пациентов на фоне данной терапии отмечалось повышение пороговой световой чувствительности сетчатки в макулярной зоне в 1,48 раза.

    Зарубежные исследователи активно занимаются изучением вопросов пилинга ВПМ при ДМО. Группой авторов было обследовано 58 пациентов (116 глаз) с одинаковой степенью ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной. Группе пациентов проводилась витрэктомия в сочетании пилингом ВПМ, в парном глазу пилинг ВПМ не выполнялся. Срок наблюдения составил от 12 до 161 мес. (в среднем 80,4 мес.). Выявлено, что проведение витрэктомии способствует улучшению МКОЗ у пациентов с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной. Однако в группе с пилингом ВПМ острота зрения была выше, чем в сравниваемой группе, в течение 1 года. Также было установлено, что в среднем через 6,5 лет после лечения острота зрения в обеих группой не различалась [21].

    Результаты, касающиеся изменения зрительных функций, были исследованы группой ученых в 2016 г. В исследовании приняли участие 11 пациентов (12 глаз) с рефрактерным ДМО, которым выполнялась 23G-витрэктомия в сочетании с пилингом ВПМ. Оценивалась средняя толщина сетчатки в макулярной области и острота зрения до и после оперативного вмешательства. В результате исследования выявлено, что витрэктомия с пилингом ВПМ не приводит к значительному улучшению МКОЗ в глазах с рефрактерным ДМО, несмотря на статистически достоверно уменьшение толщины сетчатки в макулярной области [16].

    Другие исследования продемонстрировали положительные результаты после витрэктомии в сочетании с пилингом ВПМ у пациентов с рефрактерным ДМО [15, 20].

    По нашим данным витрэктомия с пилингом ВПМ является методом выбора при лечении ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной, что согласуется с мнением других авторов, однако ретинальный отек частично сохранялся, что требует поиска новых, комбинированных методов хирургического вмешательства.

    Результаты нашего исследования демонстрируют взаимосвязь между показателями оптической плотности макулярного пигмента и светочувствительности сетчатки, а также патогенетическую обоснованность выполнения витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны при ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной.

    Заключение

    При ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной выявлено резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента и световой чувствительности в центральной зоне сетчатки. Установлено, что между показателями оптической плотности макулярного пигмента и толщиной сетчатки в зоне отека имеется обратная корреляционная зависимость. После проведенного витреоретинального вмешательства происходило восстановление исследованных параметров центральной зоны сетчатки.

    Выполнение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны является патогенетически обоснованным методом лечения при диабетическом макулярном отеке в сочетании с эпиретинальной мембраной.


Страница источника: 26-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27127
Просмотров: 10747


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica