Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735 - 089

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-7-9

Особенности динамики состояния макулярного пигмента на фоне витреоретинальной хирургии при диабетическом макулярном отёке


     Сахарным диабетом (СД) страдает более 7% взрослого населения в мире. В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости СД, что позволило зарубежным авторам назвать этот процесс новой эпидемией XXI века [1, 3, 7]. Одним из самых частых и тяжёлых специфичных поражений глаз при СД является диабетический макулярный отёк (ДМО), приводящий к слабовидению и слепоте [2, 4]. В развитых странах частота заболеваемости ДМО составляет до 38% в зависимости от стажа и типа диабета [4, 5].

    Важным патологическим фактором при ДМО является наличие ретинальных тракций, вызванных уплотнением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) – эпиретинальной мембраной (ЭМ). Имеются публикации, указывающие на развитие процессов резорбции ДМО после хирургического удаления ЭМ [6, 7].

    Известно, что одной из главных функций макулярных пигментов является защита центральной зоны сетчатки от повреждений и внешних воздействий. Суммарная концентрация макулярных каротиноидов (лютеина, зеаксантина) в центральной области сетчатки может быть определена измерением оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) [3, 4].

    Анализ состояния остроты зрения, макулярного пигмента и центральной толщины сетчатки позволяет выявить взаимосвязь ретинальных изменений и проконтролировать эффективность хирургического лечения у пациентов с ДМО в сочетании с эпиретинальной мембраной.

    Цель

    Изучить характер влияния витрэктомии с пилингом эпиретинальной мембраны на остроту зрения, состояние макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отёке с тракционным синдромом.

    Материал и методы

    Витреоретинальное вмешательство проведено 31 пациенту (31 глаз) с ДМО в сочетании с тракционным синдромом, проявляющимся наличием эпиретинальной мембраны, диагностированным по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Средний возраст пациентов составил 62,4±5,3 года.

    В исследуемую группу вошли пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией (по классификации Kohner E. и Porta M., 1992), страдающие сахарным диабетом 2-го типа. Из исследования были исключены пациенты с любой другой глазной патологией, а также с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Какую-либо специализированную терапию или лютеин-содержащую диету перед витреоретинальным вмешательством пациенты не получали.

    Всем пациентам до и после лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, офтальмоскопию с высокодиоптрийной линзой (78 D), а также с применением специальных методов исследования, таких как ОКТ макулярной области сетчатки на томографе Retina Scan-3000 (Nidek Technologies), фото-регистрация глазного дна с измерением ОПМП методом рефлектометрии с использованием немидриатической фундус-камеры VISUCAM 500® (Carl Zeiss Meditec AG) и фундус-камеры (Volume, Area, Max, Mean) в режиме MPOD. Выполнялся анализ графических картограмм в виде профилей пространственного распределения макулярного пигмента, определение его среднего значения.

    Бесшовная закрытая 3-портовая витрэктомия с пилингом ВПМ была проведена с использованием систем 27 G на хирургическом комбайне Constellation (Alcon, США) (частота от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум от 50 до 400 мм рт.ст.).

    Всем пациентам витреоретинальное вмешательство начиналось с формирования трёх портов в проекции плоской части цилиарного тела по «одношаговой» технологии с использованием стандартных стилетов 27 G фирмы Alcon. Стекловидное тело удалялось максимально полно, начиная с индуцирования полной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) от поверхности сетчатки по стандартной технологии. Далее внутреннюю пограничную мембрану прокрашивали красителем Membrane Blue Dual (Dorc, Netherlands). Пилинг ВПМ проводился циркулярно c помощью ILM-пинцета, максимальным диаметром, равным 2 диаметрам диска зрительного нерва. Операцию завершали газовоздушной тампонадой витреальной полости.

    Для статистической обработки полученных результатов использовали методы описательной статистики, однофакторного дисперсионного анализа и апостериорного критерия Дункана (Duncan’s test) для множественного сравнения. Различия считались значимыми при p<0,05. Результаты описательной статистики в таблицах представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение.

    Результаты и обсуждение

    До операции пациенты предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, искажения предметов, метаморфопсии. На ОКТ макулярной области сетчатки выявлены витреоретинальные тракции в виде гиперрефлективной ВМП (эпиретинальная мембрана) и неполной отслойки ЗГМ. В ходе оперативного вмешательства ЭР была удалена во всех случаях. После операции больным рекомендовалось лежать лицом вниз 2–3 дня по 4–5 часов в день. Интраоперационных осложнений не наблюдали.

    При тракционном синдроме на фоне диабетического макулярного отёка выявлено резкое снижение показателей ОПМП, вероятно, связанное с экранированием эпиретинальной мембраной. После хирургического вмешательства происходило восстановление анатомо-топографических барьеров и распределения ОПМП, наблюдаемое на графических картограммах у пациентов с ДМО на фоне хирургического вмешательства (рис. 1). В частности, на рисунке 1 (А) зафиксирована низкая концентрация макулярного пигмента, которая характеризуется интенсивностью синего и зелёного цветов, по сравнению с рисунком 1 (Б). При анализе ОПМП было выявлено значительное снижение всех показателей у больных до и после операции, что отражено в таблице.

    Восстановление распределения макулярного пигмента после хирургического лечения происходит, вероятно, вследствие устранения экранирующего элемента в виде эпиретинальной мембраны, что, однако, требует дальнейшего изучения. В целом у больных после операции наблюдалось повышение значений ОПМП более чем в 2,5 раза.

    Корреляционный анализ, проведённый между показателями толщины сетчатки по данным ОКТ и средним значением оптической плотности, выявил наличие взаимосвязанных изменений (r=-0,72; p<0,05). Это свидетельствует о рассеивании макулярных пигментов наряду с развитием патологического процесса в макулярной зоне.

    В результате анализа полученных данных были выявлены грубые нарушения распределения ОПМП у пациентов с тракционным синдромом на фоне ДМО. Выполнение витрэктомии с пилингом ВПМ у пациентов с тракционным синдромом в сочетании с диабетическим макулярным отёком привело к повышению значения оптической плотности в среднем на 50,24%, остроты зрения – в 2,09 раза, снижению толщины сетчатки в 1,06 раза.

    Результаты исследования демонстрируют взаимосвязь между показателями оптической плотности макулярного пигмента и значением центральной толщины сетчатки, а также патогенетическую обоснованность выполнения витрэктомии с пилингом эпиретинальной мембраны при тракционном синдроме в сочетании с ДМО.

    Заключение

    При тракционном синдроме у пациентов на фоне диабетического макулярного отёка выявлена обратная корреляционная зависимость: резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента и повышение центральной толщины сетчатки. После выполнения витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны происходило улучшение остроты зрения и восстановление исследованных параметров центральной зоны сетчатки. Это свидетельствует о том, что данное хирургическое вмешательство является патогенетически обоснованным методом лечения диабетического макулярного отёка с тракционным синдромом.


Страница источника: 7-9

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27715
Просмотров: 10256


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica