Особенности эндовитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа

    Актуальность. Число молодых пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го типа неуклонно растет. Особенности клинического течения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) у этих пациентов выражаются в стремительности развития и прогрессирования ретинальной неоваскуляризации. При этом остаются неизученными технические интраоперационные сложности выполнения витрэктомии, а также особенности течения раннего послеоперационного периода.

    Цель. Изучение исходного состояния витреоретинального интерфейса при ПДР на фоне СД 1-го типа, оценка технических трудностей и исходов эндовитреальной хирургии.

    Материал и методы. 32 пациента (55 глаз) от 18 до 46 лет с ПДР при СД 1-го типа. В 24 глазах имела место ПДР тяжелой стадии по EDTRS (1991), на 31 глазу — далеко зашедшая стадия ПДР. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) — от неправильной проекции до 0,3. Всем выполнялось трехпортовое эндовитреальное вмешательство (ЭВ) через плоскую часть цилиарного тела.

    Результаты. В 48 глазах имелись плотные сращения задней гиалоидной мембраны с внутренней пограничной мембраной, кровотечение из пересеченных сосудов, при их отделении — склонность к рецидивированию кровотечения. В 25 глазах — плоскостные сращения преретинальных мембран, ретинальных сосудов и сетчатки. Для остановки кровотечения осуществлялась эндодиатермокоагуляция остатков новообразованных сосудов. Для минимизации риска травматизации ретинальных структур новообразованные сосуды коагулировали на остатках пролиферативной ткани. Все это повышало длительность ЭВ. Все операции завершились силиконовой тампонадой. В 1-е сутки на 40 глазах имелись небольшие преретинальные кровоизлияния в заднем полюсе. На 15 глазах возникли массивные преретинальные кровоизлияния. Спустя месяц после удаления силикона МКОЗ на 36 глазах повысилась до 0,2–0,8.

    Выводы. Исходное тяжелое состояние и особенности витреомакулярного интерфейса приводили к значительным техническим трудностям выполнения витрэктомии у всех пациентов. Тем не менее стабилизация клинического течения ПДР спустя месяц после удаления силикона была достигнута в 96% глаз.