Особенности формирования и течения поздно приобретенной миопии

    

    Хорошо известно, что длительная и напряженная зрительная работа на близком расстоянии сопровождается развитием зрительного утомления, перенапряжения, переутомления и синдрома зрительной астенопии, и со временем может приводить к возникновению профессиональной офтальмопатии – функциональным и анатомическим изменениям зрительного анализатора и других сенсорных систем [1].

    Одним из ведущих проявлений профессиональной офтальмопатии является миопия, развивающаяся у лиц при зрительно-напряженной работе. Анализ научных публикаций показал, что особенности формирования и развития осевой миопии у детей и подростков изучены достаточно полно [2, 3, 4].

    Возникновение и течение миопии у взрослых менее изучено. Как правило, близорукость у взрослых связана с профессиональной деятельностью [5-8].

    Цель

    Изучить особенности формирования и течения миопии у взрослых.

    Материал и методы

    Проводилось ретроспективное исследование по данным офтальмологического обследования во время диспансеризации прикрепленного контингента в период 2020-2023 гг. (n=1506). Среди них было 1202 мужчин (79,8%) и 304 женщины (20,2%).

    Ограничения исследования. На прием к офтальмологу направлялись все лица в возрасте 35 лет и старше. Лица в возрасте до 35 лет направлялись только при наличии жалоб на состояние органа зрения или при наличии ранее выявленных заболеваний органа зрения, нарушений рефракции и аккомодации.

    При обследовании здоровыми были признаны 416 чел. (27,6%). Нарушения рефракции и аккомодации были выявлены у 1076 чел. (71,6%), другие заболевания зрения – у 14 чел. (0,8%). Среди нарушений рефракции и аккомодации ведущими были: близорукость (n=450), близорукий астигматизм (n=265) и смешанный астигматизм (n=42) (всего, n=757; 50,3%). При выяснении деталей анамнеза было обращено внимание, что у 153 чел. (20,2%) миопия манифестировала в возрасте 18-52 лет. Из них было 150 муж. (98%) и 3 жен. (2%). Возраст обследованных лиц составил 41,6+6,6 лет (26;57). Методы исследования: визометрия, авторефрактометрия.

    Результаты и обсуждение

    При исследовании сроков формирования поздней миопии было установлено, что она дебютировала в возрасте 34,3+7,2 лет (18;52). На момент осмотра длительность миопии была 7,3+5,9 лет (0; 30). У 10 чел. (6,5%) миопия сформировалась в период обучения в высшем учебном заведении (ВУЗ), в 6 случ. (3,9%) впервые была выявлена во время диспансеризации у лиц в возрасте от 34 до 43 лет, а в 137 случ. (89,5%) – в период трудовой деятельности после окончания ВУЗа.

    Обращает внимание, что в период 2020-2021 гг. миопия была выявлена у 442 чел, поздняя миопия – у 62 чел. (14,0%). В период 2022-2023 гг. – миопия была выявлена у 315 чел, поздняя миопия – у 91 чел. (28,8%). Таким образом, наблюдался двукратный рост распространенности поздней миопии. Различия были статистически значимы (p<0,001).

    В таблице 1 представлены данные о возрасте формирования поздней миопии

    Как видно изтаблицы 1, чаще всего поздняя миопия манифестировала в возрасте 31-40 лет (44,4%), реже в 25-30 лет (26,8%) и 41 год и старше (22,3%).

    Была проведена сравнительная оценка степеней аметропии у лиц с поздней миопией (n=153) и лиц с миопией, манифестировавшей в школьном возрасте (n=136). Доля лиц с миопией слабой степени была значимо выше в группе с поздней миопией (92,8%), чем у лиц со школьной миопией (79,4%) (p<0,001). Миопия средней степени значимо чаще встречалась у лиц со школьной миопией, чем в группе лиц с поздней миопией (20,6% и 6,5% соответственно) (p<0,001).

    Проводился анализ скорости прогрессирования поздней миопии. Данные представлены в табл. 2.

    Как видно из таблицы 2, стационарное течение поздней миопии отмечалось в 5,9% случаев, прогрессирование – в 90,2% (медленное (0,5 дптр в год и менее) – 83,0%, быстрое (более 0,5 дптр в год) – 7,2%. У 5 лиц с поздней миопией и градиентом прогрессирования более 1,0 дптр были выявлены 2 случая кератоконуса.

    У 144 чел. (94,1%) миопия наблюдалась на обоих глазах. Односторонняя миопия была у 9 чел. (5,9%). Изометропия отмечалась в 44,4% случаев, небольшая анизометропия (до 0,5 дптр) – в 34,7% случаев. Обращает внимание, что в 20,9% случаев у лиц с миопией наблюдалась значимая анизометрпия – 0,75 дптр и более.

    Обсуждение

    По мнению некоторых офтальмологов, начальная близорукость является одним из вариантов адаптации органа зрения к работе на близком расстоянии [9]. Зрительно-напряженная работа на близком расстоянии у ряда лиц сопровождается возникновением и развитием различных нарушений аккомодации, которые в дальнейшем могут привести к формированию поздней миопии [10]. Существенное влияние на градиент прогрессирования миопии могут оказывать колебания офтальмотонуса [11].

    Одной из причин формирования и развития миопии у взрослых является кератоконус. Обычно кератоконус проявляется в возрасте 12-18 лет, однако, нередко это происходит и в более позднем возрасте, даже после 50 лет [12].

    Достаточно часто миопия развивается при начальной стадии катаракты, и может достигать величин от 1 до 10 дптр. Это связано с изменением ядра хрусталика и может длиться до 2-3 лет. Так же усиление клинической рефракции и формирование миопии наблюдаются в результате нарушения обменных процессов в хрусталике при сахарном диабете [13, 14].

    Близорукость может быть клиническим проявлением поздно манифестирующего синдрома Морфана [15]. Кроме того, факторами риска формирования и развития поздней миопии являются травмы глаза и головы, стресс, климакс [8, 16, 17].

    Для профилактики прогрессирования миопии в нашей поликлинической практике пациентам назначается лазерстимуляция с использованием аппарата «МАКДЭЛ-09». Курс включает 10 сеансов ежедневно, с повтором через 6-9 мес. Кроме того, назначаются инстилляции глазных капель фенилэфрин 2,5% в течение 14-30 дней (1-2 курса в год). В зимнеосенний период рекомендуется прием поливитаминных комплексов с антиоксидантами. Важным элементом лечебно-профилактических мероприятий является адекватная оптическая коррекция. Пациентам даются рекомендации по оптимизации режима зрительной работы и правильной организации эргономики рабочего места. Для использования в домашних условиях и на работе предлагаются различные виды офтальмотренинга. Проводимые мероприятия соответствуют современным рекомендациям [18-20].

    Выводы

    1. Проведенное исследование показало, что основными болезнями глаз, выявляемыми при диспансеризации прикрепленного контингента, были нарушения рефракции и аккомодации – 71,6%.

    2. Среди нарушений рефракции и аккомодации ведущими (50,3%) были: близорукость (29,9%), близорукий астигматизм (17,6%) и смешанный астигматизм (2,8%).

    3. В 20,2% случаев миопия манифестировала в возрасте 34,3+7,2 лет (18;52), на момент осмотра длительность анамнеза поздней миопии составила 7,3+5,9 лет (0; 30). У лиц с поздней миопией в 92,8% случаев отмечалась миопия слабой степени, в 6,5% – средней степени и в 0,7% – высокой степени.

    4 . В период 2022-2023 гг. отмечалось значимое увеличение доли поздней миопии с 14,0% до 28,8% (p<0,001).

    5. Стационарное течение поздней миопии отмечалось в 5,9% случаев, прогрессирование – в 90,2% (медленное (0,5 дптр в год и менее) – 83,0%; быстрое (более 0,5 дптр в год) – 7,2%. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных лечебно-профилактических мер для предотвращения формирования и прогрессирования миопии у прикрепленного контингента.