Особенности гемостаза у больных с тромбозом центральной вены сетчатки

    Тромбозы центральной вены сетчатки и ее ветвей относятся к числу наиболее тяжелых форм поражения глаза, приводящих к частичной, а в ряде случаев и полной потере зрения.

    Успех терапии тромботических поражений органа зрения во многом связан с ранней диагностикой, в том числе нарушений в системе гемостаза.

    Цель — изучить состояние системы гемостаза у больных с тромбозом центральной вены сетчатки с учётом структуры заболеваемости и сопутствующей патологии.

    Материал и методы. В исследование были включены 27 больных (27 глаз) с диагнозом тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, находившихся на обследовании и лечении в Республиканском специализированном центре микрохирургии глаза за период 2013-2014 гг. Больные были в возрасте от 43 до 83 лет, средний возраст составил 62,4 года. Мужчин было — 15 (55,6%), женщин — 12 (44,4%).

    Всем больным проводили общеофтальмологические методы исследования, а также проведено изучение состояние системы гемостаза. Для выявления нарушений в системе гемостаза всем 27 больным из локтевой вены натощак брали 9 мл крови в пробирку, содержащую 1 мл 3,8% раствора натрия цитрата. Всем пациентам в первую очередь было произведено скрининговое исследование системы гемостаза.

    Для изучения системы гемостаза были использованы следующие методы: скрининговые методы гемостазиограммы (АЧТВ, протромбиновый индекс по Квику, тромбиновое время, фибриноген плазмы).

    В последующем всем больным проводилось исследование агрегационной функции тромбоцитов с АДФ индуктором SMCM; определение антитромбина-III; скрининговый метод определения протеина «С»; определение растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК); определение D-димера; исследование Хагеман-зависимого фибринолиза.

    Результаты и обсуждение. На 12 глазах (44,4%) встречался тромбоз центральной вены сетчатки и в 15 глазах — тромбоз ее ветвей (55,6%): в 10 глазах (37%) — тромбоз верхне-височной вены, в трех случаях (11,1%) — нижне-височной вены и на 2 глазах (7,5%) — с поражением цилиарной ветви.

    Из сопутствующей патологии у 21 больного (77,8%) встречалась гипертоническая болезнь, у 10 пациентов — атеросклероз (37%), сахарный диабет — в 4 случаях (14,8%), 6 больных (22,2%) страдали ишемической болезнью сердца. Наличие атеросклероза и гипертонической болезни одновременно встречалось у 5 пациентов (18,5%). 19 больных ранее принимали дезагрегационную терапию по поводу сопутствующей патологии (атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца).

    Анализ результатов показал, что скрининговые методы исследования системы гемостаза — АЧТВ, протромбиновый индекс по Квику и тромбиновое время — не выявили значимых нарушений у больных, независимо от локализации тромбоза ретинальных сосудов на глазах. Показатели вышеуказанных исследований были в пределах нормы. В исследованиях крови отмечалась фибриногенемия, в 22,2% случаев (у 6 больных) отмечено повышение показателей фибриногена.

    В исследованиях по определению антитромбина-III, протеина С значимых нарушений не было выявлено. Показатели D-димера в предварительных исследованиях у 27 больных оставались в пределах нормы.

    В предварительных исследованиях агрегационной функции тромбоцитов с АДФ индуктором SMCM у 4 (14,8%) больных была выявлена гиперагрегация, а у 18 (66,6%) больных отмечалось снижение агрегационной функции тромбоцитов, что, возможно, является следствием результата ранее проводимого лечения антиагрегантными препаратами.

    У 19 (70%) больных в плазме определялось повышенное содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, что отражает наличие тромбинемии и является важнейшим маркером гиперкоагуляции.

    Данное сообщение является предварительным, учитывая, что научно-исследовательская работа по данной тематике продолжается.

    Выводы. Выявлено высокое содержание маркеров внутрисосудистого свертывания (продуктов деградации фибриногена, фибрина) и снижение активности фибринолитической системы, что является одним из возможных патогенетических факторов риска возникновения тромбозов ретинальных сосудов.