Особенности и тенденции в длительной динамике заболеваемости глаукомой в Амурской области

     Основными причинами слепоты в мире, по определению S. Resnikoff (2003), являются катаракта, трахома и глаукома. Глаукома как болезнь, угрожающая зрению человека, была известна уже в четвертом столетии до нашей эры Гиппократу [1, 5]. В целом, глаукомы отвечают примерно за 5,2 млн слепых, что составляет 15% от общего бремени мировой слепоты [3, 4].

    Борьба со слепотой от глаукомы является одной из важнейших задач современной офтальмологии [2]. Даже в самых поздних публикациях авторы отмечают особенно высокий удельный вес недиагностированной глаукомы. Постоянным является факт несоответствия между клиническими и эпидемиологическими данными диагностики глаукомы. Эта тенденция, по крайней мере – частично, объясняется увеличением диагностических возможностей [3, 4]. В последние десятилетия в мире в целом, и в Российской Федерации в частности, прогрессивно увеличивается глазная заболеваемость. Глаукома имеет не только важное медицинское, но и большое социальное значение, как патология, приводящая к необратимой слепоте, поэтому изучение эпидемиологии глаукомы в субъектах Российской Федерации является актуальной задачей современной офтальмологии [6]. Значительная распространенность глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз определяют постоянный интерес исследователей и практических врачей к данному исследованию [6].

    Цель – оценка уровня заболеваемости глаукомой в Амурской области за период 1990-2014 гг.

    Материал и методы. Обработаны и проанализированы данные годовых статистических отчетов ЛПУ Амурской области за двадцатилетний период, предоставленные в Амурский медицинский информационно-аналитический центр. Общая и первичная заболеваемость глаукомой рассчитаны по классическим формулам на 1000 населения в промилле (‰). При построении логарифмической линии тренда путём расчёта точек методом наименьших квадратов использовали математическую логарифмическую формулу: , где с и b– константы, ln– функция натурального логарифма, а x – период времени прогнозирования. При моделировании рассчитывали прогноз на 5 лет.

    Результаты и обсуждение. Нами прослежена динамика общей и первичной заболеваемости глаукомой по обращаемости среди городского и сельского населения Амурской области с 1990 по 2014 гг. Как в целом по России, так и в Амурской области, отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по глаукоме. Уровень общей заболеваемости глаукомой в течение 1990-2014 гг. увеличился на 102,6% – с 3,9 до 7,9‰ (р<0,01). С 1992 по 2008 гг. произошло увеличение общей заболеваемости с 3,6 до 8‰, со средним увеличением в год на 7,2%. За 2008-2014 гг. уровень общей заболеваемости глаукомой незначительно снизился - с 8,0 до 7,9‰. Уровень первичной заболеваемости глаукомой за 25-летний период повысился на 75% – с 0,4 до 0,7‰ (р<0,01). С 1992 по 2007 гг. отмечен самый стремительный рост первичной заболеваемости глаукомой. Показатель вырос на 266% – с 0,3 до 1,1‰, в среднем – на 16,6% в год. За 2007-2014 гг. уровень первичной заболеваемости глаукомой снизился с 1,1 до 0,7‰.

    При изучении динамики общей и первичной заболеваемости глаукомой населения Амурской области нами была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 55-67% определить изменение этого показателя с математическим значением:

    общая заболеваемость = , R2=0,6664;

    первичная заболеваемость = , R2=0,5354,

    где x – период времени, для которого необходим прогноз заболеваемости; R2 – степень достоверности аппроксимации (рис.).

    Уровень общей заболеваемости глаукомой городского населения Амурской области за весь рассматриваемый период повысился на 162,5% – с 4,0 до 10,5‰ (р<0,01). В течение 1992-2008 гг. отмечено увеличение показателя с 4,4 до 11,3‰, с ежегодным приростом около 9%. С 2008 по 2014 гг. уровень общей заболеваемости глаукомой среди городского населения снизился с 11,3 до 10,5‰. Уровень общей заболеваемости глаукомой сельского населения Амурской области за исследуемый период повысился на 94,4% – с 1,8 до 3,5‰ (р<0,01). Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью в 71-76% определить изменение этого показателя с математическим значением:

    общая заболеваемость городского населения =, R2=0,7094;

    общая заболеваемость сельского населения = , R2=0,7615,

    где x – период времени, для которого необходим прогноз общей заболеваемости; R2 – степень достоверности аппроксимации.

    Уровень первичной заболеваемости городского населения Амурской области за период 1990-2014 гг. увеличился на 400% – с 0,3 до 1,5‰ (р<0,01), ежегодный прирост в среднем составил 16%. Уровень первичной заболеваемости среди сельского населения за исследуемый период увеличился на 100% – с 0,3 до 0,6‰ (р<0,01). Была получена линия тренда с прогнозом на 5 лет, позволяющая с достоверностью 81% для городского и 31% – для сельского населения, определить изменение этого показателя с математическим значением:

    первичная заболеваемость городского населения = , R2=0,8085;

    первичная заболеваемость сельского населения = 0,0947 ln(x) + 0,1522, R2 = 0,3057, где x – период времени, для которого необходим прогноз первичной заболеваемости; R2 – степень достоверности аппроксимации.

    По разработанным нами прогнозам, к 2019 г. можно ожидать дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости глаукомой в Амурской области, в большей степени выраженного среди городского населения. Общая заболеваемость глаукомой составит 10,2‰ с вероятностью 67%, первичная заболеваемость – 1,2‰ с вероятностью 54%. Общая заболеваемость глаукомой городского и сельского населения области составит: город – 13,9‰ с вероятностью 71%, село – 4,1‰ с вероятностью 76%. Первичная заболеваемость глаукомой городского и сельского населения составит: город – 2,1‰ с вероятностью 81%, село – 0,6‰ с вероятностью 31%.

    Выводы. За период 1990–2014 гг. общая заболеваемость глаукомой в Амурской области увеличилась на 102,6%, первичная заболеваемость – на 75%. Уровень общей заболеваемости глаукомой городского населения области за этот период повысился на 162,4%, сельского населения – на 94,4%. Уровень первичной заболеваемости городского населения области вырос на 400%, сельского - на 100%. Более быстрый темп увеличения заболеваемости глаукомой наблюдается у городского населения Амурской области, однако и в сельской местности отмечена устойчивая тенденция к росту заболеваемости глаукомой.

    Повышение частоты возникновения глаукомы, наблюдаемое в целом в России и мире, отмечено нами и среди населения Амурской области. Полагаем, в первую очередь, это обусловлено увеличением продолжительности жизни и доли лиц пожилого и старческого возраста среди населения Амурской области. Однако при этом нельзя отрицать значительное ухудшение ранней диагностики глаукомы в связи с отсутствием обязательного тонометрического исследования, проводимого всем пациентам старше 40 лет, обратившимся в ЛПУ впервые в текущем году.