Особенности имплантации мультифокальной модели ИОЛ Lentis Comfort при миопии различных степеней, достигнутые зрительные функции

    Актуальность

     Развитие технологий катарактальной хирургии с рефракционной целью постоянно совершенствуется [1,2,9].

    Среди пациентов с возрастной катарактой немалую группу составляют лица достаточно молодого, творческого возраста. Они нуждаются в максимально комфортном зрении, необходимом для работы. Их зрительные потребности особенно высоки, им необходимо одинаково высокое зрение для разных дистанций [8,15,16].

    Для подобных пациентов к настоящему времени имеется целый арсенал мультифокальных ИОЛ. Одной из них является мультифокальная модель ИОЛ последнего поколения Lentis comfort (производитель Oculentis, Германия) [3-5,10,11]. Конструктивно она включает две оптические зоны: верхнюю, предназначенную для фокусировки изображения, идущего издали; нижнюю – для восприятия изображения с промежуточной или близкой дистанции. Последнее свойство обусловлено наличием встроенного оптического сектора с адидацией +1,5 дптр. По сути, каждая из зон мультифокальной ИОЛ представляет собой монофокальную линзу, что обеспечивает в целом, раздельное восприятие изображений, по типу ротационной асимметрии.

    По данным различных авторов, мультифокальные ИОЛ преимущественно имплантируют пациентам со среднестатистическими значениями передне-задней оси (ПЗО) – 24-24,5 мм, что исходно создает оптимальные условия для достижения высокого функционального результата [6,7,14].

     Но, как показывает опыт, в клинической практике все чаще встречаются пациенты с миопической рефракцией, желающие имплантировать мультифокальную модель ИОЛ.

    Каковы же особенности расчета мультифокальной ИОЛ Lentis Comfort, есть ли какие-либо технические трудности при ее имплантации в глаза с удлиненной осью, каков функциональный результат имплантации? [12,13]. Ответов на данные вопросы в литературе мы не нашли.

    Цель

    Изучить данные визометрии с различных дистанций после имплантации мультифокальной модели ИОЛ Lentis Comfort в глазах с удлиненной ПЗО, технические особенности ее имплантации, субъективную оценку остроты зрения.

    Материал и методы

    В исследование было включено 44 глаза (33 пациента). Критерии отбора:

    - показатель ПЗО глаз свыше 24,4 мм;

    - желание иметь высокую остроту зрения для различных дистанций;

    - возраст 45-60 лет;

    - отсутствие сопутствующей соматической патологии;

    - степень оптической плотности хрусталика до III по Buratto;

    - сохранность цинновой поддержки.

    Возраст пациентов варьировал от 45 до 60 лет, мужчин было 20, женщин – 13. В 31 глазу показатель ПЗО составлял от 24,5 мм до 26,0 мм, в 13 глазах – от 26,0 мм до 27,3 мм. При выполнении факоэмульсификации (ФЭ) катаракты всем пациентам планировалась имплантация модели ИОЛ Lentis Comfort со стандартной степенью аддидации ИОЛ 1,5 дптр.

    При предоперационном расчете диоптрийности планируемой ИОЛ всем была запланирована рефракция до -0,5. При расчете диоптрийности ИОЛ использовалась формула Holliday, согласно рекомендации фирмы производителя.

    ФЭ выполнялась по стандартной технологии (малый разрез, удаление ядра по методике «Phaco-chop»). Использовались факоэмульсификаторы: Centurion (Alcon), Stellaris (Bausch&Lomb). Имплантация ИОЛ выполнялась в капсульный мешок.

    В постоперационном периоде исследовались: достигнутая рефракция глаза (авторефрактометр RC-5000 Tomey, Япония); показатели некорригируемой остроты зрения с различных расстояний (для дали, для 60-80 см, для 33 см). Использовался фороптер New Simplex (Frastema, Италия), проектор знаков HUVITZ CCР-3100 (Корея).

    Кроме того, проводилось анкетирование пациентов для оценки субъективной удовлетворенности достигнутыми зрительными функциями на различных дистанциях на всех сроках наблюдения.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 20. Нормальность распределений проверялось с помощью критерия Шапиро-Уилка. Так как распределение не являлось нормальным, то данные представлены в виде Ме (25Q; 75Q), где Ме – медиана, 25Q – 25% квантиль; 75 Q – 75% квантиль.

    Результаты и обсуждение

    Одной из интраоперационных особенностей имплантации данной модели ИОЛ является необходимость формирования более широкого капсулорексиса: 6,0-6,5 мм, вместо обычных его размеров 5-5,5 мм. Это обусловлено большими размерами оптической зоны (6 мм) и гаптических элементов (11 мм). Учитывая, что у всех пациентов был достигнут достаточный медикаментозный мидриаз, до 7 мм, формирование капсулорексиса необходимого диаметра не вызвало затруднений. Другой особенностью являлось наличие более глубокой передней камеры в данных миопических глазах, но это также не создало интраоперационных затруднений при имплантации ИОЛ в капсульный мешок.

    Существенным и важным моментом является необходимость расположения и фиксации ИОЛ Comfort в капсульном мешке строго в вертикальном положении, исключив риск ее постоперационной ротации. Это обусловлено конструктивными особенностями строения ее оптики: верхняя часть обеспечивает зрение вдаль, нижняя – имеет встроенный сектор для зрения на близком или промежуточном расстояниях.

    Ввиду этого, всем пациентам перед оперативным вмешательством для создания топографических ориентиров, при размещении ИОЛ в капсульном мешке, на поверхности роговицы производилась разметка меридианов: 0°, 90° и 270° с помощью градусной шкалы TABO. После имплантации ИОЛ в капсульный мешок выполнялась ее ротация таким образом, чтобы вертикальная ось ИОЛ соответствовала положению 90° меридиан. Для ротации использовались шпатели. Ротация во всех глазах осуществлялась без затруднений. Гаптические элементы ИОЛ надежно фиксировались в капсульном мешке, без тенденции к ротации.

    Все операции были выполнены запланировано, без осложнений.

    Постоперационная реакция глаз в 44 глазах была минимальна: 0-Iст. (по С.Н. Федорову, Э.В. Егоровой, 1992). Все пациенты были выписаны из стационара на 2-3 день после операции.

    Состояние рефракции глаз и визометрия представлены в таблице 1. Как видно из представленных данных, на 2-3 сутки после операции рефракция глаз соответствовала полностью запланированной и варьировала от -0,6 до +0,25 дптр. Во всех 44 глазах были достигнуты высокие показатели некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) для всех 3-х исследуемых дистанций. Так, НКОЗ для дали составила 0,8 (от 0,6 до 0,9); для среднего расстояния – 0,8 (от 0,5 до 0,9), для близи – 0,5 (от 0,3 до 0,7).

    Через 5-6 мес. после операции удалось выполнить исследование 32 глаз (22 пациента). Клиническая рефракция глаз практически не изменилась и варьировала в узких пределах: от -0,75 до +0,25 дптр. Показатели НКОЗ для всех 3-х исследуемых расстояний составили соответственно 0,7 (0,6-0,8), 0,7 (0,6-0,8), 0,5(0,4-0,7) – вдаль, среднее расстояние, вблизи.

    Спустя 10-12 месяцев после ФЭ удалось провести исследование у 13 пациентов (18 глаз). Показатели рефракции глаза оставались стабильными: от -0,75 до +0,25 дптр. Соответственно, НКОЗ осталась практически неизменной для всех трех исследуемых расстояний 0,7 (0,5-0,8), 0,7 (0,6- 0,8), 0, (0,3- 0,6).

    На всех сроках наблюдения не было зафиксировано ротации ИОЛ более, чем на 5° от вертикального меридиана. Это не повлияло на зрительные функции пациентов.

    Согласно анкетированию, подавляющая часть пациентов была полностью удовлетворена качеством зрения на всех 3-х дистанциях (85%), лишь 5 пациентов (7 глаз) отмечали субъективно недостаточно высокую остроту зрения на близком расстоянии. В связи с этим в 15% случаях понадобился подбор оптической коррекции для близи.

    Выводы

    1. По нашим данным, имплантация ИОЛ Lentis Comfort с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) позволила обеспечить достаточно высокую остроту зрения на различных расстояниях с миопией различных степеней

    2. Согласно полученным анкетным данным субъективной оценки зрительных функций в 85% удалось достичь остроты зрения, полностью удовлетворяющей потребности.

    3. Высокая острота зрения на различных фокусных расстояниях при имплантации ИОЛ Lentis Comfort является эффективным средством коррекции постоперационной афакии.

    4. Особенностями имплантации данной модели ИОЛ является необходимость правильного положения ИОЛ в капсульном мешке – строго вертикальное положение ИОЛ относительно вертикального меридиана роговицы, что достоверно достигается благодаря предварительно созданным ориентирам на роговице.

    5. Необходимо изучение особенностей имплантации Lentis Comfort при нестандартных условиях: для факоэмульсификации катаракты при узком зрачке, короткой ПЗО глаза.