Особенности хориоретинальной гемодинамики на фоне коррекции эндотелиальной дисфункции у женщин после перенесенной преэклампсии

    

    Актуальность

     В ходе многолетних углубленных исследований было выяснено, что преэклампсия способна влиять на возможное формирование сосудистой ретинальной патологии у женщин в отдаленном постродовом периоде [3–7].

    В свою очередь в общей структуре беременных данная патология встречается достаточно часто и достигает 10% случаев. Данный факт говорит о значимости данной проблемы, поскольку касается здоровья и качества жизни молодых женщин [8, 11, 12].

    Нами была выявлена взаимосвязь между перенесенной преэклампсией и формированием сосудистой ретинальной патологии. На основе полученных предикторов был разработан прогностический алгоритм выявления риска ее формирования у женщин в отдаленном постродовом периоде [3, 5]. Для женщин группы риска нами был предложен метод профилактического лечения, направленный на длительную коррекцию системной эндотелиальной дисфункции, являющейся основой сосудистых ретинальных расстройств [7].

    Однако возник вопрос, какое влияние оказывают периодически назначаемые курсы профилактического лечения непосредственно на показатели хориоретинальной гемодинамики?

    Цель

    Оценить клиническую эффективность медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции у женщин группы риска с помощью исследования показателей хориоретинальной гемодинамики.

    Материал и методы

    Среди 128 беременных женщин с преэклампсией при помощи разработанного нами алгоритма прогнозирования был произведен отбор группы риска формирования сосудистой ретинальной патологии. В данном алгоритме использовались предикторы, которые способны оказывать влияние на ее формирование: возраст женщины на момент родов, общая средняя плотность поверхностного сосудистого сплетения (ОПС), площадь аваскулярной зоны (ПАЗ), субфовеолярная толщина хориоидеи (СТХ); максимальная систолическая скорость (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin), средняя скорость (Vmed), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI), объем макулярной сетчатки (ОМ), а также наличие хронической артериальной гипертензии, степень преэклампсии [3, 5]. Исследования выполнялись в III триместре осложненной беременности. Согласно данным критериям, группу риска составили 60 женщин.

    Вся их совокупность была разделена на две группы. 1-я группа – 30 чел., кому систематически проводились курсы медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции. Их возраст варьировал от 21 до 42 лет (34±3,9 года). У женщин данной группы беременность завершилась родами. У 5 женщин преэклампсия протекала на фоне хронической артериальной гипертензии.

    Во 2-ю группу вошли 30 женщин, которым не проводились курсы профилактического лечения. Их возраст составил от 23 до 43 лет (36±3,5 года). У 5 женщин была преэклампсия тяжелой степени, у 4 женщин – преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии.

    Была также сформирована группа контроля, куда вошли 30 женщин, которые перенесли физиологическую беременность. Их возраст варьировался от 19 до 38 лет (29,05±6 лет). У всех женщин роды прошли через естественные родовые пути без осложнений.

    Женщины всех групп были сопоставимы по возрасту.

    Исследование проводилось в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией (Эдинбург, 2000). В обязательном порядке было получено информированное согласие на проведение лечения и обследования от каждой пациентки. Получено положительное заключение локального этического комитета КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края.

    С целью выраженного ангиопротективного действия пациенткам 1 й группы назначался сулодексид (Альфасигма С.п.А., Италия) в дозе 500 липопротеинлипазных единиц (ЛЕ) в сутки по 1 капсуле 2 раза в день (курсовая доза 15000 ЛЕ); для улучшения ретинальной микроциркуляции и реологических свойств крови – "Танакан" (Бофус Ипсен Индастри, Франция) в дозе 120 мг в сутки по 1 капсуле 3 раза в день (курсовая доза 3,6 г); для улучшения антиоксидантной активности – аскорбиновая кислота (Фармстандарт-Уфа-ВИТА, Россия) в дозе 100 мг в сутки по 2 драже 1 раз в день (курсовая доза 3,0 г) [1, 2, 9, 10]. Периодичность проведения данных курсов составляла каждые 6 месяцев, продолжительность 1 месяц. Назначенные нами препараты разрешены для применения в офтальмологии [1, 2, 10].

    Препараты "Танакан" и сулодексид не имеют доказательной безопасности при использовании их во время грудного вскармливания, поэтому одним из критериев формирования 1-й группы явилось завершение периода лактации на момент назначения профилактического лечения. Длительность проводимых систематических профилактических курсов лечения достигала 3-3,5 года.

    Всем женщинам проводилось исследование макулярного кровотока с использованием оптического когерентного томографа в режиме ангиографии (RTVue XR Avanti, Optovue, США). В ходе работы использовался протокол сканирования HD Angio Retina 6*6. Оценивались такие показатели, как ОПС, ПАЗ. СТХ определялась с использованием протокола сканирования Retina Map (расстояние по вертикали от пигментного эпителия до границы склера/хориоидея).

    При помощи метода цветного доплеровского картрирования оценивались показатели линейной скорости кровотока в системе задних коротких цилиарных артерий с использованием многофункционального ультразвукового диагностического прибора (Logiq e, General Electric, США). Определялись следующие показатели Vmax, Vmin, Vmed, RI, PI.

    Женщинам всех групп исследования проводились двукратно: как исходно (6–8 мес. после родов) так и спустя 3–4,5 года после родов. Проводилась оценка наличия и степени изменений показателей хориоретинальной гемодинамики у женщин группы риска до и после проведенных курсов профилактического лечения.

    Статистическая обработка данных выполнялась в программе IBM SPSS Statistics Version 20. Проверка нормальности распределений осуществлялась с помощью критерия Шапиро–Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Критический уровень значимости принимался равным 0,01.

    Результаты

    Получение данные представлены в таблице. По данным таблицы видно, что исходно перед началом исследования (спустя 6–8 мес. после родов) показатели Vmax, Vmin, Vmed в 1-й и 2-й группе были сопоставимыми и статистически значимо отличались от группы контроля – 9,47±1,21 см/с, 3,54±0,64 см/с, 5,37±0,58 см/с и 9,58±1,17 см/с, 3,76±0,63 см/с, 5,45±0,43 см/с против 13,32±1,40 см/с, 5,02±0,62 см/с, 8,91±0,83 см/с соответственно (р<0,01).

    В свою очередь показатели RI и PI были повышены в 1-й и 2-й группе и сопоставимы между собой (р>0,01), однако статистически значимо отличались от группы контроля – 1,12±0,14 и 0,84±0,14, 1,15±0,11 и 0,84±0,14 против 1,02±0,03 и 0,67±0,04 соответственно (р<0,01). Следует также отметить, что исходные показатели ОПС, ПАЗ, СТХ также были сопоставимы между 1-й и 2-й группой и при этом статистически значимо отличались от группы контроля – 46,1±2,3%, 0,481±0,070 мм2, 248±16 мкм и 47,1±1,9%, 0,531±0,170 мм2, 238±15 мкм против 53,6±1,4%, 0,283±0,045 мм2, 287±16 мкм соответственно (р<0,01).

    Спустя 3–4,5 года после родов в 1-й группе произошло статистически значимое улучшение показателей хориоретинальной гемодинамики по сравнению со 2-й группой в период спустя 3 года после родов, а также и с показателями 1-й группы спустя 6–8 мес. после родов. Так, показатели Vmax, Vmin, Vmed 1-й группы в период спустя 3 года после родов имели статистически значимое отличие от 1 й группы в период спустя 6–8 мес. после родов и составили 12,32±1,20 см/с, 5,02±0,42 см/с, 8,91±0,63 см/м против 9,47±1,21 см/с, 3,54±0,64 см/с, 5,37±0,58 см/с соответственно (р<0,01). В свою очередь показатели 1 й группы в период спустя 3 года после родов имели также статистически значимые отличия от показателей 2-й группы в период спустя 3 года после родов (р<0,01).

    Показатели макулярного кровотока у женщин 1-й группы в период спустя 3 года после родов также были сопоставимы с показателями группы контроля и статистически значимо отличались от показателей 1 й группы в период 6–8 мес. после родов – 54,6±1,8%, 0,320±0,053 мм2, 298±16 мкм и 54,2±1,1%, 0,284±0,035 мм2, 291±14 мкм против 46,1±2,3%, 0,481±0,070 мм2, 248±16 мкм соответственно, р<0,01.

    Анализируя полученные данные, обращает на себя внимание тот факт, что на фоне медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции происходит статистически значимое улучшение показателей хориоретинальной гемодинамики спустя 3–4,5 года после родов (1 я группа).

    Заключение

    Медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции, проводимая в течение 3–4,5 лет, женщинам, перенесшим преэклампсию, способствовала статистически значимому улучшению ряда показателей хорироретинальной гемодинамики в сравнении с аналогичными показателями группы женщин, которым профилактическое лечение не проводилось (р<0,01).