Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-007.681

Особенности нарушения гемодинамики у пациентов с терминальной глаукомой


     Глаукома – одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения у лиц старшей возрастной группы. Несмотря на значительные достижения в ранней диагностике и лечении, глаукома на протяжении многих десятилетий занимает лидирующее место в нозологической структуре слепоты и слабовидения, перманентно оставаясь острой медицинской и социальной проблемой [7].

    Терминальная стадия относится к разряду наиболее тяжелых форм глаукомы и составляет значительный удельный вес в слепоте и слабовидении, несмотря на многочисленные попытки добиться сохранения остаточных зрительных функций и глаза как органа [7].

    Одним из ключевых механизмов развития и прогрессирования глаукомы является снижение глазного кровотока, обусловленное ишемией и сопутствующими ему гемодинамическими и микроциркуляторными изменениями. Поэтому оценка состояния системы кровообращения глаза имеет значимость не только для понимания возникновения и течения глаукомы, но и для правильного, патогенетически обоснованного лечения заболевания [1, 4-8, 10-14, 16-21].

    С появлением метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) появилась возможность оценки качественных и количественных показателей гемодинамики в различных сосудистых бассейнах глаза [12, 15, 23].

    Ультразвуковая допплерография позволяет определить максимальную систолическую и минимальную диастолическую скорости кровотока (Vmax, Vmin), индексы резистентности и пульсовой (Ri и Pi), которые дают возможность иметь представление о характере нарушения в том или ином сосудистом бассейне глаза [6-9, 14, 16-19, 22, 24-26].

    Авторами отмечено уменьшение показателей кровотока глаз с первичной открытоугольной глаукомой по сравнению с нормой: уменьшение линейной скорости кровотока и отдельных параметров – Vmax, Vmin, Ri, Pi. При этом выявлен широкий диапазон колебаний указанных параметров, как в норме, так и при глаукоме, что указывает на необходимость дальнейших целенаправленных исследований изменений гемодинамики глаза для выявления закономерностей её нарушений при прогрессировании глаукомы. В связи с чем исследование самой продвинутой стадии глаукомы – терминальной – приобретает особую важность [2, 3, 6, 8, 9, 16-19, 22, 24-26].

    Цель

    Изучить особенности гемодинамики глаза в различных сосудистых бассейнах у пациентов с первичной терминальной глаукомой в сравнительном аспекте с парным глазом без диагностированной глаукомы с использованием метода ультразвуковой допплерографии.

    Материал и методы

    Для настоящего исследования сформировано две группы. В первую группу включено 30 глаз (30 пациентов) с первичной терминальной глаукомой, во вторую группу – 39 глаз (39 пациентов) без диагностированной глаукомы. 25 глаз из второй группы являлись парными глазами при терминальной глаукоме. Среди исследованных было 29 мужчин и 15 женщин. Возраст обследуемых составил в среднем 70,5±0,12 года. Критерием исключения явилось наличие выраженной сосудистой патология: артериальная гипертензия 3-й стадии, инфаркт миокарда в течение последнего года, тяжелая артериальная окклюзия сосудов бассейна общей сонной артерии, патология щитовидной железы и неоваскулярная глаукома вследствие сахарного диабета глаза. Из исследования были исключены больные с аметропиями высокой степени.

    Болевой синдром различной степени интенсивности имел место у всех больных. Острота зрения глаз без глаукомы (2 группа) составила в среднем 0,72±0,12 (от 0,4 до 1,0). Неполная острота зрения была обусловлена начальными катарактальными изменениями. Предметное зрение у пациентов с терминальной глаукомой (1 группа) отсутствовало. Внутриглазное давление глаз с терминальной глаукомой (1 группа) колебалось от 29 до 58 мм рт.ст. (в среднем 39,44±7,67 мм рт.ст.) на фоне максимальной гипотензивной терапии. Офтальмотонус глаз без диагностированной глаукомы (1 группа) составил в среднем 18,8±1,2 мм рт.ст. Общепринятое офтальмологическое обследование было дополнено УЗДГ.

    Для проведения УЗДГ использовали аппарат фирмы Logiq E (США) при помощи датчика 10 L (10 МГц) c применением режима цветного допплеровского картировании. Предварительно на экране компьютера отмечали локализацию зон регионарного кровообращения с учетом их индивидуальной топографии. Качественную оценку регионарного кровообращения выполняли в режиме цветового допплеровского кодирования (ЦДК). Количественный анализ кровотока проводили в спектральном допплеровском режиме (СД) с включением в допплеровский паттерн следующих параметров: максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индексы пульсовой (Pi) и резистентности (Ri) в глазничной артерии (ГА), задних коротких и длинных цилиарных артерий (ЗКЦА и ЗДЦА).

    Обработку данных осуществляли при помощи программы Statistiсa, версия 7,0 (дескриптивная статистика, определение значимости различия двух выборок с использованием параметрического критерия t Фишера-Стьюдента, корреляционный анализ с использованием метода линейной корреляции).

    Результаты

    Ультразвуковая допплерография выявила изменения регионарного кровотока по всем исследуемым параметрам у больных с терминальной глаукомой в сравнении с глазами без диагностированной глаукомы: Vmax, Vmin, Ri, Pi.

    В бассейне ГА глаз с терминальной глаукомой максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax) была снижена в среднем до уровня 28,85±10,56 см/с против 34,32±8,64 см/с в парных глазах, не достигнув достоверных отличий (P>0,05). Значение минимальной диастолической скорости кровотока (Vmin) ГА глаз с терминальной глаукомой составило в среднем 6,02±1,59 см/с против 8,45±2,9 см/с в парных глазах. Индекс Ri ГА был достоверно выше (p<0,05), составив в среднем 0,91±0,23 против 0,75±0,04 в парных глазах (без диагностированной глаукомы). Индекс Pi составил в среднем 1,4±0,49 против 1,42±0,14 в глазах без диагностированной глаукомы и не имел достоверного различия между группами.

    В бассейне ЗДЦА выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение значения Vmax в глазах с терминальной глаукомой, составившее 10,52±2,01 см/с по сравнению с парным глазом, где его значение было в среднем 13,63±2,36 см/с. Другие показатели не имели достоверного различия (P>0,05), хотя сохранялась тенденция к более низким показателям в сравнении с парным глазом (без диагностированной глаукомы). Значение Vmin в среднем составило 2,48±0,4 см/с против 2,6±0,97 см/с в парном глазу. Среднее значение индекса Ri глаз с терминальной глаукомой составило 0,79±0,17 и 0,74±0,09 см/с – в парном глазу. Индекс Pi соответственно был 1,61±0,47 и 1,47±0,16 см/с.

    Наибольшее снижение гемодинамических показателей выявлено в бассейне ЗКЦА, где среднее значение Vmaх составило 7,16±2,35 см/с в глазах с терминальной глаукомой и было достоверно (p<0,01) ниже значений в глазах без диагностированной глаукомы – 13,99±1,64 см/с. Среднее значение Vmin составило 2,75±1,07 и 4,54±0,29 см/с соответственно, различие достоверно (P<0,01). В четырех случаях (13,3%) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы. Индекс Ri в глазах с терминальной глаукомой был достоверно (P<0,05) большим, составив в среднем 0,81±0,12 и 0,67±0,1 – в парном глазу. Значение индекса Pi составило в среднем 1,6±0,35 и 1,59±0,14 соответственно (табл. 1, 2).

    Обсуждение

    Предпринятое исследование было направлено на изучение специфики нарушения по различным сосудистым бассейнам в глазах с терминальной глаукомой. Результаты исследований согласуются с данными других авторов и подтвердили достоверные изменения по всем исследуемым параметрам: Vmax, Vmin, Ri, Pi [3, 5-9, 15, 19, 20].

    В то же время выявлен широкий диапазон колебаний показателей гемодинамики, как в глазах с терминальной глаукомой, так и в глазах без диагностированной глаукомы, что отражало как индивидуальные особенности колебания регионарного кровообращения, так и влияние глаукоматозного процесса. При этом в 6 из 30 (20%) глаз с терминальной глаукомой показатели гемодинамики соответствовали значениям среднестатистической нормы, а в других случаях кровоток имел преимущественное поражение в том или ином бассейне. Поэтому нам представлялось целесообразным использовать показатели парного глаза без диагностированной глаукомы для более полного отражения специфики изменений регионарного кровообращения, обусловленного прогрессированием глаукоматозного процесса.

    Наилучшая сохранность гемодинамики в глазах с терминальной глаукомой отмечена в бассейне глазничной артерии глаза. При общей тенденции к снижению показателей гемодинамики, в 5 из 30 глаз (16,7%) отмечена сохранность Vmax в пределах рассчитанной нормы, что свидетельствует о меньшей уязвимости данной области регионарного кровотока к патологическим изменениям при глаукоме.

    Наибольшая выраженность изменения показателей кровотока глаз с терминальной глаукомой относительно парных глаз выявлена в сосудистом бассейне ЗКЦА. При этом в 13,3% случаев (в 4 из 30 глаз) визуализировался слабый акустический сигнал ЗКЦА (меньше разрешающих способностей аппаратуры), не позволяющий регистрировать параметры кровотока. Однако результаты исследований свидетельствовали о выраженной степени нарушения кровообращения именно в сосудах, питающих зрительный нерв, что может отражать большую уязвимость регионарного кровообращения в системе, питающей зрительный нерв.

    Выводы

    1. При общей тенденции к снижению регионарного кровообращения у больных с терминальной глаукомой метод УЗДГ позволяет выявить зоны их наилучшей сохранности или наибольшего повреждения.

    2. Наилучшая сохранность регионарного кровотока выявлена в бассейне глазничной артерии у пациентов с терминальной глаукомой: в 16,7% случаев значения показателей кровотока соответствовали или были выше рассчитанной нормы.

    3. Наибольшие изменения показателей регионарного кровотока (Vmax, Vmin и индексов Ri, Pi) глаз с терминальной глаукомой выявлены в бассейне ЗКЦА, среди которых в 13,3% показатели кровотока регистрировать не удавалось, что отражает степень нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, и может иметь прогностическую значимость в развитии глаукоматозной оптиконейропатии.

    

    Поступила 07.04.2014

    

    Сведения об авторах:

    Егорова Элеонора Валентиновна, профессор, докт. мед. наук, зав. отделом хирургического лечения;

    Дробница Александр Алексеевич, аспирант

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а.

    Тел.: (499) 488-8457. E-mail: info@mntk.ru

    Фабрикантов Олег Львович, профессор, докт. мед. наук, директор Тамбовского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России;

    Николашин Сергей Иванович, канд. мед. наук, зав. научным отделом

    Тамбовский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


Страница источника: 55

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15444
Просмотров: 14009


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica