Особенности оказания офтальмологической помощи при военной травме. Интервью с заведующим кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, полковником медицинской службы запаса Эрнестом Витальевичем Бойко

    Большой интерес у участников конференции вызвала секция «Травма органа зрения», где прозвучали доклады, посвященные различным подходам хирургии при внутриглазных травматичных поражениях. Об особенностях оказания офтальмологической помощи при военной травме, которая требует определенных подходов в лечении, мы поговорили с директором СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессором, Заслуженным врачом РФ, член-корреспондентом Военно-медицинской академии, первым заместителем председателя Общества офтальмологов России (ООР), членом Правления и Президиума ООР, председателем Санкт-Петербургского межрегионального совета Общества офтальмологов России, заведующим кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, полковником медицинской службы запаса Эрнестом Витальевичем Бойко.

    — Эрнест Витальевич, в чем особенности боевой травмы органа зрения, и какие методы хирургии и лечения наиболее актуальны сегодня?

    — Особенности боевой травмы органа зрения сегодня связаны с характером ведения боевых действий и видами применяемого оружия и защитных средств, с интенсивностью повреждения тканей глаза и периодом ее нанесения. В целом сейчас характерно преобладание минно-взрывной травмы над осколочно-пулевыми ранениями, в результате чего возрастают частота и степень поражения органа зрения.

    В основе лечения лежит сочетанная современная витреоретинальная и катарактальная хирургия, модификации кератопластики, кератопротезирования и другие.

    В результате применения новых технологий можно вернуть предметное зрение примерно у 2/3 пострадавших. Это много, потому что в остальных случаях имеют место, как правило, необратимые повреждения зрительного нерва, центра сетчатки, разрушение глаза. В зависимости от изменения характера боевых действий эти соотношения могут меняться.

    Практически все инновационные технологии рано или поздно находят применение в офтальмотравматологии. Задача их умело и обдуманно применить. Последние разработки витреоретинальной хирургии в этом направлении - биоклеи, трансплантация тканей глазного дна, новые методы извлечения внутриглазных инородных тел, применение стволовых клеток роговицы в лечении ожогов, биокератопротезы и другие. Что касается будущего, то перспективы за применением стволовых клеток, нанотехнологий, новых биоматериалов.

    — Как можно оценить уровень оказания офтальмологической помощи военным?

    — Уровень оказания офтальмологической помощи военным является соответствующим развитию российской офтальмологии, и мы можем этим гордиться. Совместно работают и военные, и гражданские офтальмологи. Только из филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в Санкт-Петербурге в первый год СВО в новые регионы отправилось 7 врачей-добровольцев, которые применили свой и приобрели новый опыт в ургентной хирургии. Следует отметить, что в настоящее время наши офтальмологические национальные медицинские исследовательские центры активно подключились к оказанию офтальмологической помощи на новых территориях России и принимают участников СВО на диагностику и реконструктивное лечение.

    Конечно, по организации военной офтальмологической помощи сейчас стоит много задач. Конечная цель - чтобы каждому пострадавшему максимально сохранить функции и анатомию органа зрения. Поскольку офтальмологическая помощь оказывается, как правило, в 2 этапа, то на первом необходимо определить и выполнить необходимую диагностику и объем хирургии: отличить открытую травму от закрытой, ввести антибиотики, глюкокортикоиды (по нашему опыту лучше депонированные), выполнить герметизацию фиброзной капсулы глаза. И при необходимости в краткие сроки - от 4 до 10-14 суток, в зависимости от тяжести поражения, перевести на 2 этап, где оказывается максимальный объем помощи.

    В то же время интенсивность нынешних боевых действий предполагает значительную долю сочетанных поражений, вследствие чего раненый по жизненным показаниям может находиться в реанимации в других отделениях: нейрохирургии, абдоминальной, торакальной и других. Это может привести к фатальной отсрочке офтальмологической помощи. Поэтому важно подключать телемедицину, принимать организационные решения, выстраивать соответствующую логистику. Учитывая, что увеличивается количество участников СВО, обращающихся в учреждения Минздрава за консультациями и лечением, но не имеющих полиса ОМС, наверняка, будут приняты дополнительные меры по урегулированию этих вопросов.