Особенности организации и результаты лечебно–профилактических мероприятий при миопии в условиях выездной работы

    Проблема миопии приобретает всё большую социальную и медицинскую значимость, поскольку количество близоруких школьников и студентов неуклонно увеличивается. Несмотря на то, что наиболее квалифицированные офтальмологи, современная аппаратура и оборудование, а также разнообразные высококачественные средства коррекции зрения концентрируются в крупных городах РФ, количество близоруких выпускников школ во многих из них превышает 50 %. Также увеличивается количество близоруких школьников в небольших городах и сельских районах.

    Очевидно, что применяемые на сегодняшний день лечебно-профилактические меры из-за их недостаточной эффективности нуждаются в серьезной коррекции. Требуются и новые формы организации офтальмологической помощи детям, особенно проживающим в сельской местности, в частности, с привлечением сил и средств офтальмологических служб регионального уровня.

    Цель — изучить особенности организации и эффективность проводимых лечебных мероприятий в условиях выездной работы.

    Материал и методы. Рассматривая приобретенную близорукость как результат пассивной адаптации зрительной системы к напряженной работе в режиме близкого зрения, при проведении лечения решались следующие основные задачи:

    Восстановление баланса зрительных нагрузок для дали и близи.

    Повышение работоспособности аккомодационно–вергенционного аппарата.

    При явлениях дизадаптации (хронического зрительного утомления) ускорение компенсаторного периода.

    Под наблюдением находилось 197 пациентов (390 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет с миопией слабой степени, которые распределились по 4 группам. Первую группу составили 83 девочки (165 глаз) в возрасте 7–12 лет; во вторую вошли 41 мальчик (82 глаза) 7–12 лет; в третьей группе были 52 девочки (102 глаза) 13–17 лет, а в четвертой — 21 мальчик (41 глаз) также в возрасте 13–17 лет.

    Лечение проводилось в условиях районной сельской поликлиники. В арсенале выездной бригады офтальмологической службы находились следующие аппараты и приборы, предназначенные для лечения пациентов с миопией: «Офтальмомиотренажер–релаксатор „Визотроник“», аппарат для лазерстимуляции «МАКДЭЛ–09», электростимулятор «ЭСО–М», аппараты «ОЛТК–М», «АСО» и «ВМ–50» для вакуумного массажа. Кроме того назначалось медикаментозное лечение по показаниям, включающее в себя витамино–тканевые препараты, антиоксиданты, препараты для релаксации ЦМ, а также содержащие кальций и микроэлементы.

    В посткурсовом периоде для закрепления полученных результатов и сохранения высокой работоспособности зрительной системы назначались оптические тренажеры «Зеница» для применения в домашних условиях.

    Результаты и обсуждение. В результате лечения пациентов I группы (девочки 7–12 лет) наблюдалось повышение остроты зрения без коррекции в 69,7 % глаз на 0,1–0,6, в среднем на 0,15 (с 0,21 до 0,36). Субъективная коррекция уменьшилась в 48,5 % в интервале от 0,25 до 1,5 дптр, что в среднем составило 0,19 дптр. Запас относительной аккомодации (ЗОА) увеличился в 96 % в интервале от 0,5 до 6,0 дптр и увеличился в среднем на 3,08 дптр (с 1,12 дптр до 4,20 дптр).

    Во II группе (мальчики 7–12 лет) острота зрения без коррекции повысилась в 76,8 % в интервале 0,1–0,4, в среднем на 0,17 (с 0,25 до 0,42). Снижение субъективной коррекции отмечено в 48,8 % в интервале 0,25–0,75 дптр, в среднем на 0,17 дптр. ЗОА увеличился у 97,5 % пациентов в интервале от 1,0 до 6,0 дптр, в среднем на 3,01 дптр (от 1,29 до 4,30 дптр).

    В III группе (девочки 13–17 лет) повышение некорригированной остроты зрения отмечено в 76,5 % случаев в интервале от 0,1 до 0,6, в среднем на 0,17 (с 0,27 до 0,44); снижение субъктивной коррекции произошло в 57,8 % глаз на 0,25–1,5 дптр, в среднем на 0,23 дптр. ЗОА повысился практически у всех (99,8 %), в среднем на 2,94 дптр (с 1,74 до 4,68 дптр в интервале от 1,0 до 5,0 дптр).

    В 4 группе (мальчики 13–17 лет) повышение остроты зрения без коррекции отмечено в 70,7 % в интервале от 0,05 до 0,6 (в среднем на 0,19) с 0,25 до 0,44. Субъективная коррекция уменьшилась в 53,7 % в интервале от 0,25 до 1,75 дптр (в среднем на 0,26 дптр). ЗОА увеличился в 100 % глаз в интервале от 1,0 до 5,0 дптр, в среднем на 2,43 % дптр (с 1,97 до 4,4 дптр).

    Таким образом, в результате комбинированного лечения миопии, проводимого в условиях выездной работы, получено существенное повышение основных функциональных показателей глаз. Особенно заметно произошло улучшение работоспособности цилиарной мышцы (ЦМ) и ее качественного состояния. Вследствие произошедших изменений ЦМ улучшилась острота зрения и более чем в 50 % зарегистрировано уменьшение субъективной коррекции, косвенно указывающее на развитие компенсации имевшегося хронического утомления, сопровождаемого эминацией гипертонуса ЦМ. Существенное повышение ЗОА произошло в результате повышения тренированности ЦМ за счет оптической кинезиотерапии на аппарате «Визотроник» и ускорения компенсаторных процессов, обусловленных применением физиотерапевтической аппаратуры и медикаментов.

    Учитывая выездной характер работы, при формировании комплекта оборудования на выезд офтальмологической группы, предусматривается эксплуатация эффективной и удобной в проведении сеансов лечения аппаратуры, компактной и устойчивой к возможному сотрясению при транспортировке.

    С этих позиций, наиболее целесообразно в состав выездного комплекта оборудования включать аппараты серии офтальмомиотренажер–релаксатор «Визотроник» и аппарат для низкоэнергетической лазерстимуляции цилиарного тела «МАКДЭЛ–09».

    Выводы. Целенаправленная выездная работа бригад офтальмологов региональных офтальмологических центров, использующих в составе комбинированного лечения оптическую кинезиотерапию, является эффективным и, зачастую, единственным результативным лечебно–профилактическим мероприятием при миопии в сельских районах.