Особенности посттравматического удаления глаза у жительниц Красноярского края

     Проблема посттравматического анофтальма актуальна до настоящего времени. На долю удаления глазного яблока вследствие травмы приходится от 5% до 50% случаев всех энуклеаций [1, 4, 5, 7]. Традиционно данный тип оперативных вмешательств выполняется у мужчин, что обусловлено более высоким уровнем у них глазного травматизма. По нашим данным, доля женщин с анофтальмом травматической природы на протяжении последних 15 лет колеблется от 7,7% до 29,4% случаев [3, 8, 9].

    Наиболее часто литературные данные отражают вопросы механизма нанесения и тяжести травм органа зрения, повлекших энуклеацию глазного яблока. Авторы также анализируют половозрастные характеристики пациентов, их социальный и трудовой статус. При этом, в работах, на наш взгляд, недостаточно внимания уделяется такому важному аспекту проблемы, как время ожидания больными операции по удалению глазного яблока после травмы. Ожидание «страшной» и «калечащей», по мнению пациентов, операции вызывает у них состояние хронического психоэмоционального стресса, способного в ряде случаев привести к социальной дезадаптации [2, 4, 6]. Особенно часто и ярко это проявляется у женщин, даже при условии качественного протезирования.

    Известно, что существуют состояния, диктующие необходимость срочной энуклеации – размозжение глазного яблока, панофтальмит, угроза симпатического воспаления и пр. В то же время имеется масса ситуаций, когда, так называемые, «бесперспективные» глаза, создающие множество проблем человеку, и несостоятельность которых подтверждена результатами объективных исследований, длительное время не удаляют.

    Цель

    Анализ факторов, формирующих проблему энуклеации и влияющих на сроки ее ожидания у женщин.

    Материал и методы

    Анализу подверглись медицинские документы всех 76 пациенток старше 18 лет, которым в период 2003-2017 гг. в условиях Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы было произведено посттравматическое удаление глазного яблока. Учитывали возраст, место проживания, социально-трудовой статус больных, механизм травм, характер посттравматической патологии.

    Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета программ Statistica 7.0. Применяли значения медианы, 10-й и 90-й процентилей. Значимость различий между группами оценивали по критерию Манна-Уитни. При сопоставлении двух выборок по частоте встречаемости признака применяли метод углового преобразования Фишера.

    Результаты

     В 2003-2017 гг. у жительниц Красноярского края проведено, как уже указывалось выше, 76 посттравматических удалений глаз, что составило 0,04 на 10 000 женского населения Красноярского края в возрасте старше 18 лет.

    Медиана возраста, в котором произведено удаление глаза, составила 52 года [28, 77]. Распределение по социальному статусу в исследуемой группе: 28 неработающих пациенток трудоспособного возраста (36,9%), 26 – пенсионного возраста (34,2%), 22 женщины, занятые в общественном производстве (28,9%). Время ожидания энуклеации у последних составило 36 [3; 516] месяцев, что по длительности в 2-3 раза превышает сроки ожидания операции у неработающих и пенсионерок – 12 [0; 156] месяцев и 18 [0; 480] месяцев соответственно, (р<0,05). При этом возраст неработающих женщин трудоспособного возраста и занятых в общественном производстве был практически идентичным – 43 [24; 55] и 42 [25; 56] года соответственно (р<0,05).

    Обращает на себя внимание низкий удельный вес производственной травмы, которая была получена только в 5,1% случаев.

    В городах края проживали 47 женщин с посттравматическим анофтальмом, в сельской местности – 29. Таким образом, распространенность посттравматического анофтальма среди жительниц городской местности была равной 0,079 на 10 000 женского городского населения в возрасте старше 18 лет, среди жительниц села – 0,069 на 10 000 взрослого женского населения сельской местности, то есть статистически сопоставимой (р>0,05).

    Статистически значимых различий во времени ожидания посттравматической энуклеации в зависимости от места проживания пациенток не выявлено. Срок ожидания посттравматической энуклеации у жительниц села – 10 [0,6; 240] месяцев, у жительниц городов края –12 [0; 516] месяцев (р>0,05) (табл. 1).

    При этом у женщин, проживающих в краевом центре, он был максимальным – 36 [0; 360] месяцев, прежде всего за счет работающего контингента. Подобная закономерность «длительный срок ожидания – занятость в общественном производстве» наблюдалась и среди жительниц других городов края (табл. 2).

    Максимально быстро удаляли глаза неработающим жительницам села.

    Анализ состояния зрительных функций показал, что все удаленные глаза были абсолютно слепые. Поводом для энуклеации у 39 пациенток явилось развитие болевой субатрофии глазного яблока (в том числе с угрозой симпатизации), у 13 женщин – вторичная болевая глаукома, 10 глаз удалены вследствие фатальных гнойно-септических воспалительных осложнений. Разрушение глазного яблока зафиксировано у 11 пациенток. У 3 женщин к удалению глаза привел косметический дефект и желание его устранения.

    Медиана ожидания была существенно меньшей у пациенток, у которых удаление глаза было обусловлено тяжестью полученной травмы, развитием гнойно-септических осложнений, что представляется естественным.

    Наиболее длительный срок между травмой глазного яблока и его удалением отмечен среди пациенток с вторичной терминальной болевой глаукомой, что, вероятно, можно связать с широким использованием современных хирургических технологий и эффективных медикаментозных гипотензивных средств (р=0,01-0,05) (табл. 3).

    В целом за 15 лет медиана ожидания энуклеации в группе исследуемых женщин составила 14 [0;360] месяцев. Представленные выше данные свидетельствуют о влиянии на срок между получением травмы глаза и его удалением трудового анамнеза пациенток. Кроме того, выявлены достоверные статистические различия того показателя в зависимости от характера и механизма самой травмы, а также от непосредственных причин удаления травмированного глаза (табл. 2-4).

    Заключение

    Полученные результаты исследования не позволяют однозначно ответить на вопрос о «правильных» сроках ожидания посттравматической энуклеации (в случаях отсутствия перспективы возвращения или повышения зрительных функций травмированного глаза). Помимо возможности длительного наблюдения за состоянием органа зрения, регулярного посещения офтальмолога в условиях краевого специализированного учреждения, способствующего удлинить время «травма-энуклеация», необходим поиск других факторов, определяющих его продолжительность, своевременность и адекватность.