Особенности пространственной контрастной чувствительности у лиц с миопией слабой и средней степеней

    Актуальность

    Современные возможности фоторефракционных операцийпри миопии позволяют перемоделироватьоптический профиль роговицыв строго заданных параметрах.

    Основным критерием высокойэффективности фоторефракционной операции на роговицеявляется достижение максимально высокой остроты зрения без дополнительной коррекции.Но, как показывает практика, часть пациентоввсе жеостаютсянеудовлетворенными, несмотряна достигнутую высокуюостроту зрения. Это обусловленоснижениему них зренияв условиях слабой освещенности, в закрытых помещениях с искусственным освещением. У них возникают трудностив сумеречных условиях и в ночное время, в частности, привождении автомобиля [17,20].

    Подобные жалобы обусловленыснижением пространственнойконтрастной чувствительности (ПКЧ). Данная функция зрительного анализатора позволяет различать изображения различных размеровв условиях их минимальногоконтрастирования[15].

    Методомисследования ПКЧ является визоконтрастометрия[5,6].Она выясняет способность глаза к различению мелких объектов в условиях их сниженной контрастности.При этом ПКЧ исследуют на различных пространственных частотах(низких, средних, высоких).В норме,т.е.у молодого здорового человекас отсутствием аметропий, показатели ПКЧдля всех трех пространственных частотдолжны быть примерно соотносительными[2].

    Исследование ПКЧ является важным критерием оценки функционального результата и качества зренияв клинической практике [3,4,14,16,17,18-21,23,24].Существует определенная зависимость между показателями остроты зрения при использовании решеток и при использовании обычных буквенных методик.Так, при остроте зрения 1,0 человек способен различить прямоугольную решетку с пространственной частотой 30 цикл/град (высокие частоты) [7].При аметропияхимеется тенденция к тому, что, чем ближе к порогу разрешающей способности глаза, т.е. к средним и высоким частотам, тем значительнееотклонения ПКЧ от нормы [1]. Имеются лишь отдельные высказывания о том, что при миопии имеются изменения ПКЧ в области высоких пространственных частот [7].

    Вопросам достижения максимально высокого качества зрительных функцийв рефракционной хирургии придается огромное значение [6,9-13,22].

    Нами также предпринимаются определенные попытки изучения данной проблемы.

    Вполне вероятно, что в условияххирургическогоперемоделирования оптической системы глазаадаптациязрительной системы к новым условиям функционирования может оказывать влияние и на изменения показателейПКЧ.

    Ввиду малоизученности данной проблемы,мырешили исследовать еена собственном клиническом материале.

    Цель

    Анализ состояния ПКЧу пациентов смиопией слабой и средней степенейперед проведением кераторефракционныхопераций.

    Материал и методы

    Критерии включения в основную группу: возраст от 18 до 40 лет,стационарнаямиопия слабой и средней степеней, сложный миопический астигматизм до 1,5 дптр,прозрачные глазные среды, отсутствие сопутствующей глазной патологии.

    Было отобрано 53 пациента (87 глаз)–основная группа. Их возраст составилот 18до 35 лет,в среднем 28,7±8,9 лет. Мужчин было 21, женщин – 35.Сфероэквивалент миопической рефракции варьировал от 2,0 до 6,0 дптр, миопический астигматизм – до 1,5 дптр.

    Группу контроля составили11здоровых добровольцев (22 глаза). Критерии включения: сопоставимый возраст, пол,наличиеэмметропической рефракции, отсутствие каких-либожалобна сумеречное зрение.

    Всей совокупности пациентов выполнялись исследование ПКЧ. Использовался метод визоконтрастометрии с помощью компьютернойпрограммы «Зебра» (3-яверсия), разработанной А.Е. Белозеровым совместно с ООО «Астроинформ СПЕ» (РФ). Исследование выполнялось согласно разработанному протоколу: индивидуально в условиях полной очковой коррекции для каждого из глазавтоматическим методом исследоваласьахроматическая контрастная чувствительность. Расстояние домонитора составляло2,1 м. Использовались черно-белые синусоидальные решетки вертикальной ориентации с пространственными частотами от 0,5 до 16 цикл/град и эффективными угловыми размерами 3,1° х 3,1° .

    В обеих группахизучалисьзначения ПКЧ в 3-х диапазонах пространственных частот: низких (0,3-1,0 цикл/град), средних (1,0-10,0 цикл/град) и высоких (10,0-30,0 цикл/град).

    Для низких частот нами была выбрана частота 1 цикл/град;длясредних – 6 цикл/град; для высоких – 12 цикл/град[7].

    Проводился сравнительный анализ исследуемыхпоказателеймежду группами, изучалась частотаи степеньснижения по различным частотам. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программыIBMSPSSStatistics 20. Статистическая значимая разница определялась с помощью критерия U Манна-Уитни для непараметрических выборок.

    Результаты и обсуждение

    В контрольной группе распределение средних значений ПКЧдля различных частот было следующим: длянизких– 36,6±7,6 дБ;длясредних– 43,6±6,0 дБ;для высоких–36,0±7,6 дБ.Как видно, они оказались примерно соотносительными, что соответствует данным литературы.

    В основной группе распределение ПКЧ выглядело следующим образом: на низких частотах– 34,9±5,8 дБ;на средних– 34,2±8,5 дБ; на высоких– 22,8±9,2дБ.Нами невыявленоразличий междугруппами по значениям низких пространственных частот(р=0,635), но выявлены статистически значимые различия насредних и высокихчастотах(р=0,002 и р=0,001 соответственно).

    В 19 глазах основной группы показатели ПКЧна всех 3-х частотахоказались сопоставимымис группой контроля(21,8%). В 60 глазах имело место снижение ПКЧ на одной или 2-х пространственных частотах(70%).Снижение отмечалосьпреимущественнона высокихчастотах,либо всочетаниисреднихивысоких частот(55 глаз, 63,2%). Снижение на низких частотахимело место лишьв 5 глазах (5,7%).

    Максимальная степень снижения ПКЧв основной группе,в сравнении с контролем, для высоких частот составила до 20 дБ,для средних– до 24 дБ,для низких– до 9 дБ.

    В 8 глазах показатели ПКЧ были сниженынавсех3-х частотах (9,2%).

    Таким образом, в 21,8% глазосновной группы (слабая степень миопии без астигматизма)не выявлено статистически значимых отличий показателей ПКЧ от группы контроля.В 63,2% глаз выявлено снижение ПКЧвзоне высоких,либо всочетании высоких и средних частот. Это показывает то, что у достаточно большой доли людей с миопией слабой и средней степеней, пользующихся очковой коррекцией,ПКЧ снижена для высоких,или средних и высокихчастот,т.е. у них имеется снижение качества сумеречного зрения.

    Учитывая, что качество ПКЧ во многом определяется наличием и интенсивностью роговичных аберраций[8], которые обладают широким спектром вариантов,вероятно, предоперационное планирование перемоделирования профиля роговицы у каждого индивидумаследует осуществлять с учетом выявленных намиисходных особенностей состояния ПКЧ.

    Выводы

    1) В 63,2%глаз со слабой и средней степенями миопии, пользующихся полной очковой коррекцией,наблюдаетсяснижение ПКЧвзоне высоких, либо в сочетании высоких и средних частот. Средние значения ПКЧ на пространственных частотах1, 6, 12 цикл/градсоставили 34,9±5,8, 34,2±8,5, 22,8±9,2дБ соответственно.

    2) Лишь в 21,8% глаз пациентов с миопией, пользующихся очковой коррекцией, имела место соразмерность показателей ПКЧ для всех 3-х частот, сопоставимая с группой контроля.

    3) Для более объективного суждения о генезе снижения ПКЧ необходимо оценить их наличие и степень во взаимосвязи с роговичными аберрациями у каждого пациента. При наличии подобной взаимосвязи появится возможность их минимизациипосле рефракционной хирургии.