Особенности расчета силы ИОЛ после термокератопластики роговицы в анамнезе

    Актуальность

    В 80–90-х годах XX века для коррекции гиперметропии часто использовали лазерную термокератопластику [1–7]. В настоящее время с каждым годом все больше пациентов с лазерной термокератопластикой в анамнезе обращаются в клиники в связи со снижением зрения по причине развития катарактальных изменений. Работая с данной группой пациентов, хирурги сталкиваются с некоторыми сложностями, например, такими как измерение точной преломляющей силы оперированной роговицы, точной аксиальной длины глаза, особенно при наличии непрозрачности преломляющих сред, отсутствие единой выведенной формулы для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) [8–10].

    Цель

    Представить клинический случай оперативного лечения катаракты у пациента, перенесшего лазерную термокератопластику на оба глаза, и оценить трудности при расчете силы ИОЛ.

    Материал и методы

    Пациентка М.,1955 г.р., обратилась в клинику с жалобами на снижение зрения, «туман» перед обоими глазами, особенно перед правым. Из анамнеза: 30 лет назад она перенесла лазерную термокератопластику роговицы по поводу гиперметропии высокой степени (+8,00 дптр) обоих глаз.

    Объективно: OU – глаза спокойные, на роговице визуализируются рубцы после термокератопластики (рис. 1). Передняя камера средней глубины, радужка без особенностей, зрачок круглый, реакция его на свет живая. В хрусталике в основном кортикальные помутнения. Частичная задняя отслойка стекловидного тела.

    Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый с четкими контурами, сосуды сетчатки не изменены, в макулярной зоне патологии не выявляется. На периферии OS – явления витреохориоретинальной дистрофии с отграниченными лазеркоагулянтами сетчатки.

    Данные визометрии: Острота зрения OD – 0,15 D sph. +5,5 D cyl. −1,75 D ax 35° = 0,5; OS – 0,3 sph. +2,75 D cyl. −0,75 D ax 110° = 1,0.

    Данные авторефрактометрии: OD – sph. +5,75 D cyl. −2,0 D ax 36°; OS – sph. +2,75 D cyl. −0,75 D ax 107°.

    Данные измерений (Topcon, aladdin hw3.0): OD: K1 – 45,14 D ax 28°; K2 – 47,62 D ax 118° сyl. −2,49 D ax 28°; аксиальная длина глаза – 21,35 мм, глубина передней камеры – 3,05 мм, пахиметрия – 516 мкм. OS: K1 – 43,48 D ax 168°; K2 – 44,16 ax 78 cyl. −0,68 D ax 168°; аксиальная длина глаза – 23,15 мм, глубина передней камеры – 3,04 мм, пахиметрия – 518 мкм.

    Внутриглазное давление (ВГД) и границы полей зрения обоих глаз в пределах нормы.

    Пациентке выставлен диагноз: OU – гиперметропия высокой степени, состояние после лазерной термокератопластики, начальная катаракта; OS – периферическая витреохориоретинальная дистрофия, состояние после лазеркоагуляции сетчатки.

    Преломляющую силу передней поверхности роговицы определяли на кератотопографе Allegro Topolyser компании WaveLight AG (Германия). Аксиальную длину глаза измеряли на оптическом биометре Topcon Aladdin HW 3.0 – мультифункциональной платформе, позволяющей более точно определять оптическую силу ИОЛ. Данная система рассчитывает такие параметры, как: осевая длина глаза, кератометрия, топография передней поверхности роговицы, глубина передней камеры, пупиллометрия, white-to-white, толщина хрусталика, центральная толщина роговицы. Мы провели сравнение данных кератометрии кератотопографа, системы Verion и платформы Aladdin, данные получились идентичные.

    Оптическую силу ИОЛ изначально рассчитывали двумя способами: при помощи диагностической навигационной системы VERION от компании Alcon по формуле Barrett Universal II, с учетом данных кератометрии, полученных при помощи навигационной системы Verion и данных оптического биометра Aladdin; также рассчитали оптическую силу ИОЛ по данным кератометрии, измеренным при помощи оптического биометра Aladdin на онлайн калькуляторе Barett True-K.

    Поскольку у пациентки не наблюдалось выраженного уплощения роговицы, характерного для кераторефракционных оперативных вмешательств (в нашем случае термокератопластики), данные оптической силы ИОЛ при обоих способах расчетов получились идентичными. Было решено имплантировать торические ИОЛ фирмы Alcon (США): на правом глазу SN6AT4 +26,50 дптр (рефракция цели OD – sph −0,21 D cyl. −0,25 D ax 25°), на левом глазу SN6AT2 +23,50 D (рефракция цели OS ‒ sph. −0,19 D cyl. −0,26 D ax 52°) (рис. 2).

    Факоэмульсификация катаракты обоих глаз выполнена на факомашине Constellation Vision System (Alcon, США) с разницей в 3 недели: сначала на правом глазу (29.03.2022), затем на левом (21.04.2022).

    Результаты

    Оперативные вмешательства прошли планово, без особенностей. Данные послеоперационного осмотра оказались следующими.

    Через день после операции оперированный глаз был умеренно раздражен, роговица отечная, единичные складки десцеметовой оболочки, передняя камера глубокая, радужка спокойная, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Visus OD – 0,3; OS – 0,6 (не корригируют). ВГД пальпаторно в норме. Через неделю оперированные глаза выглядят уже значительно менее раздраженными при незначительном отеке роговицы. Острота зрения на данный период осмотра: OD – 0,5 (не корригирует), OS – 1,0. Спустя месяц после операции глаза спокойные, передний отдел – без особенностей, положение заднекамерной ИОЛ правильное, глазное дно в норме. Visus OD – 0,8 (не корригирует), OS – 1,0.

    При осмотре пациентки через 1 год после операции мы получили следующие данные визометрии: OD – 0,8 не корригирует; OS – 1,0. Показатели рефрактометрии: OD: sph. +0,25 D cyl. 0,00 D, OS – sph. 0,00 cyl. −1,25 ax 102°, кератометрия: OD: K1 – 45,50 D, K2 – 47,75 D ast. −2,25 D ax 23°; OS K1 – 43,50 D, K2 – 44,25 D ast. −0,75 D ax 166°.

    Status localis: OU спокойные – на роговице рубцы после термокератопластики. Передняя камера средней глубины, радужка – без особенностей, зрачок круглый, реакция его на свет живая. Заднекамерная ИОЛ занимает правильное положение (рис. 3). Определяется частичная задняя отслойка стекловидного тела. Глазное дно – без изменений.

    Заключение

    Таким образом, представленный клинический случай свидетельствует о том, что при хирургическом лечении катаракты после термокератопластики офтальмохирург сталкивается с определенными трудностями, в частности, с необходимостью в точной керато- и биометрии, использовании правильной формулы расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ.

    Учитывая, что не всегда получаются точные данные кератометрии у пациентов, перенесших кераторефракционные операции, велика вероятность рефракционной ошибки. Измерение преломляющей силы роговицы с помощью современного сканирующего кератотопографа, аксиальной длины глаза с использованием бесконтактного биометра, использование современных формул для расчета ИОЛ, а также опыта офтальмохирурга, позволяют добиться высоких функциональных результатов при реабилитации пациентов данной категории.

    Информация об авторах

    Андрей Викторович Миронов, к.м.н., зав. офтальмологическим отделением Фонда содействию передовых медицинских технологий им. Святослава Федорова, витреоретинальный хирург, https:// orcid.org/0000-0002-5208-6497

    Александра Сергеевна Стальная, офтальмохирург Фонда содействия передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова, saaaaash1741@gmail.com, https://orcid.org/0009-0004-1578-188X

    Анна Валентиновна Захарчук, офтальмохирург Фонда содействия передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова, zakharchykanna@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9906-8202

    Information about the authors

    Andrey V. Mironov, PhD, Head of the Ophthalmology Department of the Svyatoslav Fedorov Foundation for the Promotion of Advanced Medical Technologies, Vitreoretinal surgeon, https://orcid.org/0000-0002-5208-6497

    Alexandra S. Stalina, Ophthalmic surgeon at the Svyatoslav Fedorov Foundation for the Promotion of Advanced Medical Technologies, saaaaash1741@gmail.com, https://orcid.org/0009-0004-1578-188X

    Anna V. Zakharchuk, Ophthalmic surgeon at the Svyatoslav Fedorov Foundation for the Promotion of Advanced Medical Technologies, zakharchykanna@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9906-8202

    Вклад авторов в работу:

    А.В. Миронов: концепция и дизайн исследования, редактирование.

    А.С. Стальная: сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.

    А.В. Захарчук: сбор и обработка материала, редактирование.

    Author’s contribution:

    A.V. Mironov: concept and design of the study, editing.

    A.S. Stalnaya: collection and processing of material, writing text, editing.

    A.V. Zakharchuk: collection and processing of material, editing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Funding: The authors did not receive a specific grant for this study from any funding agency in the public, commercial and non-profit sectors.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 27.03.2024

    Переработана: 05.04.2024

    Принята к печати: 08.04.2024

    Originally received: 27.03.2024

    Final revision: 05.04.2024

    Accepted: 08.04.2024