Особенности расчета высокотехнологичных ИОЛ

    Вопрос особенностей расчета высокотехнологичных ИОЛ в настоящее время является весьма актуальным, поскольку количество имплантаций с каждым годом увеличивается, а требования пациентов к результатам хирургии становятся все более высокими [1 — 3]. К высокотехнологичным ИОЛ в данном случае мы относим ИОЛ SN6AD1 (AcrySof IQ ReSTOR +3,0) и SND1T2 — 6 (AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC). Такие ИОЛ требуют очень точного расчета, иначе они не выполняют своей функции, а именно не избавляют пациента от очковой коррекции.

    Цель — сформулировать рекомендации по расчету высокотехнологичных ИОЛ (мультифокальных и мультифокальных торических), основные источники рефракционных ошибок, а также пути их коррекции в послеоперационном периоде.

    Материал и методы

    За период с 1 января 2011 г. по 30 июня 2014 г. в нашей клинике имплантировано 238 ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR +3,0 и 24 ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC. Динамика имплантаций мультифокальной ИОЛ выглядит следующим образом: в 2011 г. — 21; в 2012 г. — 49; в 2013 г. — 108; за 6 мес. 2014 г. — 60. Количество имплантированных мультифокальных торических ИОЛ также увеличивается: 2011 г. — 0; 2012 г. — 2; 2013 г. — 10 и за 6 мес. 2014 г. — 12. Увеличение количества имплантаций связано с хорошими рефракционными результатами, влекущими за собой высокий уровень удовлетворенности пациентов, а также с требованием самих пациентов проведения мультифокальной коррекции и свободы от очков.

    Всем пациентам был выполнен стандартный объем обследования, включающий визометрию, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Пациентам с астигматизмом и запланированной имплантацией AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC проводилось кератотопографическое исследование на приборе OculusPentacam. В 78% случаев (186 глаз) при имплантации мультифокальной ИОЛ и в 50% случаев (12 глаз) при имплантации мультифокальной торической ИОЛ была диагностирована катаракта различной степени зрелости и выполнена факоэмульсификация, остальным пациентам было произведено удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ с целью коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма.

    Расчет ИОЛ выполнялся по формулам 3 поколения: SRK — T, Hoffer Q, Holladay I. С начала 2013 г. методика расчета включает формулу Holladay II, относящуюся к 4 поколению. Сферическая составляющая AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC определялась по тем же формулам, расчет модели и расположения ИОЛ в капсульном мешке проводился с помощью on — line — калькулятора www.acrysoftoriccalculator.com. Рефракцией цели являлась эмметропия. Использовалась персонифицированная А — константа 119,2.

    Результаты и обсуждение

    Рефракция цели была достигнута в 95% случаев, острота зрения вдаль составила 0,8 — 1,0, острота зрения вблизи — 0,6 — 0,8. У 5% пациентов имела место рефракционная ошибка. Источниками ошибок, по нашему мнению, явились: некорректное измерение ПЗО, погрешности в кератометрии, неправильный выбор А — константы, неверный выбор формул для расчета и неизвестные причины (оптическая система глаза не работает по законам физической оптики).

    В нашей клинике мы стараемся избежать имплантации высокотехнологичной ИОЛ в случае невозможности измерения оптической ПЗО (зрелые и заднекапсулярные катаракты), так как результаты ультразвукового исследования при специфике нашей клиники, где измерения выполняют порядка 20 разных оптометристов, достаточно разнообразны. В случае, если пациент настаивает на имплантации высокотехнологичной ИОЛ, предупреждаем о возможной аметропии и необходимости докоррекции. При получении данных кератометрии, как правило, необходимо выполнить двукратную автокератометрию в разное время. Для мультифокальной торической ИОЛ, как и для монофокальной торической ИОЛ, при выборе оси желательно ориентироваться на данные кератотопографии, лучше всего использовать Oculus Pentacam, так как он учитывает переднюю и заднюю поверхность роговицы. Ошибки, связаные с А — константой, обусловлены, как правило, отсутствием ее адаптации к используемому в клинике диагностическому оборудованию и формулам для расчета, т.е. персонификации. При использовании стандартных для нашей клиники формул расчета 3 и 4 поколений мы также имели несколько случаев отклонения от рефракции цели как в «+», так и в « — », особенно в случае наличия у пациента миопии или гиперметропии высокой степени. Разница в сферической силе ИОЛ по разным формулам достигала 1,0 дптр, что имеет большое значение в случае имплантации мультифокальной ИОЛ.

    Как поступить в том случае, если не достигнута рефракция цели? Необходимо наблюдение в течение 3 — х мес., до истечения этого периода рефракция считается нестабильной. При сохраняющейся неудовлетворенности остротой зрения выполняется задняя капсулотомия, даже в том случае, если капсула прозрачна. Часто это решает проблему. Так как имплантация мультифокальной ИОЛ должна быть билатеральной, пациенту рекомендуется операция на парном глазу. При этом проводится коррекция расчетов с внесением поправок, ориентируясь на рефракционный результат первой операции. При сохранении жалоб возможна лазерная докоррекция. Как крайняя мера, может быть произведена имплантация добавочной или замена ранее имплантированной ИОЛ.

    Выводы

    Выбор и имплантация высокотехнологичных ИОЛ требуют более тщательного и индивидуального подхода в пред — и послеоперационном периоде. Применение топографических, а не кератометрических данных и специальных формул для расчета оптической силы ИОЛ дают возможность получить более точные и предсказуемые результаты. Возможные рефракционные ошибки не должны становиться поводом для отказа от имплантации мультифокальных и мультифокальных торических линз, так как существуют пути их устранения и получения пациентами высокой степени удовлетворенности качеством зрения в послеоперационном периоде.