Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-4-61-68

Особенности состояния эпителиального слоя роговицы после ReLEx® SMILE по данным оптической когерентной томографии


     В настоящее время для коррекции сложного миопического астигматизма все более широко применяется технология «безлоскутной» («flapless») фемтосекундной рефракционной экстракции лентикула через малый разрез ReLEx® SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) [5, 9]. С 2008 г., когда Sekundo W. и Blum M. опубликовали только первые результаты операции [18], накоплен достаточно большой объем ее применения в клинической практике. Многочисленные исследования подтверждают – ReLEx® SMILE в диапазоне, декларируемом производителем, дает предсказуемые и стабильные результаты [3, 4, 7, 14]. В то же время каждый применяемый в практике метод кераторефракционной хирургии (КРХ) в той или иной степени приводит к изменению морфологической структуры роговицы. В последние два десятилетия многие авторы благодаря бесконтактным высокотехнологичным методам, таким как оптическая когерентная томография (ОКТ) и конфокальная микроскопия, исследованиям роговицы in vivo, описывают изменения эпителиального слоя роговицы после LASIK и FemtoLASIK [2, 6, 8, 11, 16]. Данные литературы о состоянии роговичного эпителия после ReLEx® SMILE немногочисленны [12, 19]. Отсутствие в настоящее время детальных исследований динамики изменений толщины эпителиального слоя роговицы (ТЭР) в результате проведения ReLEx® SMILE, зависимости степени выраженности их от уровня корригируемой близорукости и возможного влияния на рефракционные результаты операции обусловило необходимость проведения настоящего исследования.

    Цель

    Проспективное исследование изменений толщины эпителиального слоя роговицы после ReLEx® SMILE при коррекции миопии слабой и средней степени.

    Материал и методы

     В группу проспективного исследования «SMILE» вошли 21 мужчина (21 глаз) и 25 женщин (25 глаз). Всем пациентам были прооперированы оба глаза, статистический анализ же проводился с учетом «один пациент – один глаз», таким образом, группу наблюдения составили 46 глаз. Условиями отбора пациентов в группу было отсутствие синдрома «сухого глаза», эпителиопатии, перенесенных ранее воспалительных заболеваний роговицы. Характеристика исследуемой группы представлена в табл. 1. Всему контингенту проводилось комплексное обследование, включающее в себя как стандартные офтальмологические методы (визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана), так и специализированные – определение радиуса кривизны роговицы, манифестной и на фоне циклоплегии рефракции (автоматический рефрактометр KR 8800, Topcon, Япония), кератотопографию (WaveLight® ALLEGRO Topolyzer™ VARIO™, Novartis/ALCON/WaveLight, Германия), обследование переднего сегмента глаза (анализатор Pentacam HR, Oculus, Германия). Помимо вышеперечисленных методов обследования выполнялась оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) до операции и через 1 день, 2 недели, 1, 3, 6 мес. после операции на xR AVANTI (Optovue, Inc, Фримонт, штат Калифорния, США).

    Пациентам была выполнена лазерная коррекция аметропии по технологии ReLEx® SMILE на лазерной системе VisuMax® (500 кгц) производства фирмы Carl Zeiss Meditec AG (Германия). Операции проводились по рекомендуемой фирмой-производителем технологии: под местной анестезией выкраивался интрастромальный лентикул диаметром 6-7,0 мм и поверхностный слой роговицы толщиной 120 мкм с инцизией малого размера 2-4 мм. Затем проводилась отсепаровка с помощью шпателя внутристромального лентикула с последующим его удалением через малый разрез, промывание роговичного кармана раствором BSS и адаптация поверхностного слоя роговицы к строме с помощью микротупфера. Группу сравнения «Контроль» составили 38 здоровых чел. (38 глаз) без какой-либо офтальмопатологии в возрасте от 18 до 42  лет (средний возраст составил 24,14±2,84 года). В этом исследовании для диагностики роговичного эпителиального слоя использовался спектральный оптический когерентный томограф xR AVANTI (Optovue, Inc, Фримонт, штат Калифорния). Технические характеристики системы при сканировании переднего сегмента глаза: скорость получения ОКТ изображений – 70,000 А-сканов/сек, продольное разрешение (в ткани) в аксиальном направлении – 5 мкм, диапазон сканирования в аксиальном направлении – 2-3 мм, диапазон сканирования в поперечном направлении – 9 мм, длина волны сканирующего луча – 840±10 нм, мощность диагностического луча – не более 750 мкВт. Программное обеспечение томографа позволяет получать пахиметрическую карту роговицы, карту стромы и карту роговичного эпителия в зоне диаметром 6 мм. Состояние эпителиального роговичного слоя оценивали в центральном (до 2 мм), в среднем (2-5 мм) и в средне-периферическом отделах (5-6 мм). Пахиметрическая карта и карта толщины эпителиального слоя роговицы в норме представлены на рис. 1а. Прибор предоставляет среднестатистические показатели толщины роговицы и эпителия в 17 секторах: в центре, в верхнем отделе «S» (6 секторов), в нижнем отделе «I» (6 секторов), назальном отделе «N» (2 сектора) и височном отделе «T» (2 сектора). Также можно наведением курсора определить исследуемую величину толщины в любой интересующей точке полученной карты. Некоторые параметры пахиметрической карты и карты эпителия выводятся на экран для анализа оператором (рис. 1б).

    Во всех случаях, чтобы избежать возможных искажений (например, вследствие инстилляции капель), во время каждого посещения обследование на ОКТ предшествовало другим обследованиям глаза.

    Статистический анализ результатов исследований проведен с помощью компьютерных программ R и Excel 2010. Полученные данные представляли в виде средней величины и стандартного отклонения. Для сравнения средних толщин эпителия и оценки достоверности различий по всем полумеридианам и по всем срокам после операции применяли однофакторный дисперсионный анализ повторных измерений, а для сравнения средних в различных сочетаниях измерений в полумеридианах и сроках использовали t-критерий Стьюдента для зависимых (парных) случаев с поправкой Бонферони для 8 сравниваемых групп. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.

    Результаты

     Осложнений, как во время, так и после коррекции, отмечено не было. В 100% случаях была достигнута запланированная эмметропическая рефракция. В конце срока наблюдения через 6 мес. у подавляющего количества пациентов (43 чел.) некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла 0,9-1,0, снижение корригированной остроты зрения на 0,1 было отмечено в 3 случаях (6,5%). Рефракция в пределах ±0,5 дптр от запланированной была достигнута в 89,1% случаев (41 глаз), ±1,0 дптр – в 100% случаев. Динамика изменения рефракционных и визуальных результатов в зависимости от срока наблюдения представлены на рис. 2, 3.

    На первом этапе нашего исследования была изучена толщина роговичного эпителиального слоя в различных секторах в группе «Контроль» и до операции в группе «SMILE» (табл. 2).

    Как видно из представленных в табл. 2 данных, средние показатели толщины эпителиального слоя во всех меридианах и зонах в группе «SMILE» достоверно не отличались от значений контрольной группы (P>0,2) и были сопоставимы с данными других исследователей [1, 15]. ТЭР в верхних и назальных секторах как в средней (2-5  мм), так и в средне-периферической (5-6 мм) зонах больше (Р<0,001), чем в соответствующих секторах нижнего и височного отделов. Подобная тенденция была отмечена и в результатах исследования Luft N. c соавт. [10].

    Следующим этапом работы стало определение толщины роговичного эпителия в разные сроки после SMILE. В ходе исследования через 1 день и 2 недели после коррекции не отмечено статистически значимой разницы в толщине эпителия во всех исследуемых секторах и зонах, в связи с чем в табл. 3 представлены средние показатели толщины эпителиального слоя только через 1, 3 и 6 мес. Что касается значений ТЭР верхнего и нижнего отделов в средней и средне-периферической зонах роговицы, то таблица содержит усредненное значение для каждой из зон. Анализ полученных результатов показал, что спустя месяц после ReLex® SMILE прослеживается тенденция к увеличению эпителиального слоя роговицы во всех меридианах и зонах. Сравнивая динамику изменений ТЭР через 1, 3 и 6 мес. после операции, можно сделать заключение: гиперактивность эпителия отмечается в первые три месяца (рис. 4).

    В первые три послеоперационных месяца гиперплазия эпителия по сравнению с дооперационными значениями составила от 3,78±0,91 мкм (Р<0,001) в центре до 3,56±0,86 мкм (Р<0,001) в средней зоне (2-5 мм) и 3,35±0,84 мкм (Р<0,001) в средне-периферической зоне (5-6 мм), тогда как в последующие 3 мес. эти значения были соответственно 2,22±0,82, 2,21±0,83 и 1,79±0,80 мкм. Таким образом, в первые три месяца изменение ТЭР от общего увеличения за период наблюдения составило в центре роговицы 63%, в других зонах – от 52% в средних верхних секторах до 77% – в назальном периферическом секторе. Прирост толщины эпителия в процентах во всех исследуемых зонах через 6 мес. после ReLex® SMILE представлен на рис. 5.

     Детальный анализ изменений эпителиального слоя роговицы выявил следующее: эпителиальное ремоделирование поверхности роговицы в проекции удаленного внутристромального лентикула в послеоперационном периоде проходит неравномерно. В конце срока наблюдения разница в ТЭР по сравнению с дооперационными значениями в центральной зоне роговицы составила 5,98±0,38 мкм (11,09%), минимальный прирост отмечен в назальном секторе в средне-периферической зоне (5-6 мм) – 4,19±0,27 мкм (7,92%), максимальный – в височном секторе в средней зоне (2-5 мм) 7,17±0,45 мкм (13,61%). На рис. 6 наглядно представлены изменения в каждом из исследуемых секторов.

    Для иллюстрации ранее описанных изменений в эпителиальном слое роговицы после ReLEx®  SMILE приводим клинический пример. Пациентке Г, 25 лет, на правом глазу проведена лазерная коррекция миопии слабой степени (-3,25 дптр) методом ReLEx® SMILE. После коррекции достигнута запланированная эмметропическая рефракция (данные рефрактометрии правого глаза на следующий день после операции sph +0,0D cyl -0,25D ax 177°), острота зрения – 0,95. Дооперационные карты пахиметрии и толщины эпителия, динамика изменения ТЭР через 1, 3, 6 мес. после коррекции представлены на рис. 7 а-г. Спустя 6 мес. практически равномерное эпителиальное ремоделирование определялось на всей исследуемой зоне роговицы диаметром 6 мм. Максимальный прирост ТЭР составил 6 мкм. Через 6 мес. после операции острота зрения 1,0, данные рефрактометрии: sph -0,25D cyl -0,5D ax 176°.

    Обсуждение

    Изучение нами ТЭР после фемтосекундной лазерной коррекции миопии слабой и средней степени методом ReLEx® SMILE, проводимое на ОКТ xR AVANTI (Optovue, Inc, Фримонт, штат Калифорния) показало – данная технология также приводит к изменениям со стороны эпителиального слоя роговицы. Статистически достоверная гиперплазия (Р<0,001) эпителия занимает площадь в пределах изучаемой шестимиллиметровой зоны в проекции удаленного внутристромального лентикула. В ходе исследования мы отметили среднее увеличение ТЭР на 5,5±0,98 мкм, что совпадает с результатами Luft N. c соавт. (5,4±3,4 мкм) [10] и Vestergaad A. (6,0±5 мкм) [19], но меньше, чем показывает Reinstein D. с соавт. (15,0±5,2 мкм) [12], что в общем закономерно, так как по данным Reinstein D. с соавт. [17] показатели толщины эпителия роговицы, измеренные с помощью ОКТ меньше, чем с использованием высокочастотного ультразвука (Artemis, ArcScan Inc., Моррисон, штат Колорадо). Полученные данные свидетельствуют о том, что эпителиальное ремоделирование роговицы после фемтосекундной коррекции сохраняет дооперационную статистически значимую разницу в ТЭР в верхнем и нижнем отделах (Р<0,01) и меняет на противоположную картину в височном и назальном отделах. Послеоперационная толщина эпителиального слоя роговицы в височных секторах достоверно больше (Р<0,02), чем в секторах с носовой стороны. Подобная тенденция была отмечена и в исследовании Luft N. c соавт. [10].

    Также анализ результатов исследования показал, что в период наблюдения основные изменения в толщине эпителия происходят в течение первых трех месяцев после операции (от 52 до 77% от общего количества прироста ТЭР в разных секторах). В отличие от других авторов [10], мы отметили изменение ТЭР и в последующие три месяца, хотя и менее выраженное (Р<0,05). Не исключено, что именно вышеперечисленные особенности состояния эпителиального слоя роговицы после ReLEx® SMILE определенным образом влияют на повышение остроты зрения и уменьшение рефракционных показателей в послеоперационном периоде. Так, в исследуемой группе средняя острота зрения без коррекции в первые три месяца, в период максимальной эпителиальной ативности, улучшилась с 0,83±0,13 до 0,95±0,14, средний СЭ уменьшился на 0,17±0,06 дптр. Следует отметить, что в исследуемую группу были включены пациенты со слабой и средней степенью миопии. Данное предположение представляет определенный интерес и служит поводом для дальнейших исследований рефракционной роли роговичного эпителия.

     Основная причина компенсаторного эпителиального ремоделирования роговицы после ReLEx® SMILE, как и после стандартного лазерного кератомилеза in situ или с фемтосопровождением, по всей видимости, изменение кривизны стромы роговицы [13, 20, 21]. По нашим данным, средняя послеоперационная кривизна роговицы составила 8,57±0,39 мм, что на 0,82±0,06 мм больше дооперационного значения (Р<0,001). После лазерного кератомилеза in situ Reinstein D. c соавт. отмечают статистически значимый прирост эпителия в центральной (5 мм) оптической зоне роговицы [16], Kannellopolus A. с соавт. [8], используя преимущества автоматического картирования роговичного эпителиального слоя, выполняемого на xR AVANTI (Optovue, Inc), утверждают, что изменения эпителия имеют лентикулярную форму, причем степень их выраженности зависит от глубины абляции и максимальные изменения ТЭР наблюдаются в средне-периферической зоне роговицы. По нашим данным после ReLEx® SMILE более выраженное увеличение ТЭР (Р<0,05) в средней и средне-периферической зонах роговицы по сравнению с изменениями в центральной двухмиллиметровой зоне отмечено только в височных секторах. Также отличает картину изменения ТЭР после ReLEx® SMILE по сравнению с FemtoLASIK ее неравномерный характер, даже в пределах одного сектора. По всей видимости, данные изменения ТЭР определяются технологическими особенностями ReLEx® SMILE: отсутствием флэпа, параметрами удаляемого лентикула, а также, возможно, эпителиальной компенсацией мельчайших неровностей поверхности роговицы, к которым может приводить фемтосекундная коррекция миопии [22]. Зависимость степени выраженности описанных изменений ТЭР от уровня корригируемой близорукости, возраста пациента, времени после коррекции требует более глубокого анализа и дальнейшего изучения. Этому будет способствовать расширение возможностей изучения эпителия роговицы в автоматическом режиме на ОКТ xR AVANTI c новой версией программного обеспечения, позволяющей проводить картирование в зоне диаметром до 9 мм.

    Заключение

    Полученные результаты исследования на ОКТ xR AVANTI изменений толщины эпителия роговицы после ReLEx® SMILE при коррекции миопии слабой и средней степени свидетельствуют о статистически значимом увеличении толщины эпителиального слоя роговицы преимущественно в раннем послеоперационном периоде. Дальнейшее изучение компенсационного потенциала эпителия роговицы и оценка степени его влияния на рефракционный регресс, принятие во внимание эпителиального «ремоделирования» роговицы при планировании параметров операции позволит улучшить функциональные результаты фемтосекундной коррекции миопии.

    Поступила 04.20.2016


Страница источника: 61-68

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22570
Просмотров: 11414


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica