Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Российская офтальмология онлайн № 30XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»
Маркова Е.Ю.
Особенности тактики и техники витреоретинальной хирургии у детей. Обзор.
Заседание началось с доклада профессора Kusaka (Япония) «Витрэктомия и/или анти-VEGF при ретинопатии недоношенных», который поделился своим опытом наблюдения и лечения пациентов с четвертой и пятой стадиями ретинопатии недоношенных. Результаты исследования показали, что лечение пятой стадии данной патологии не всегда дает хорошие результаты. Автор считает, что лучшие результаты достигаются при хирургическом вмешательстве у пациентов с четвертой стадией ретинопатии недоношенных, с минимальной сосудистой активностью. Если имеется высокая сосудистая активность, докладчик рекомендовал применять анти-VEGF-терапию как подготовительный этап перед хирургией, тем самым осуществляя профилактику интра- и послеоперационных осложнений. В заключении он отметил, что ретинопатия недоношенных - это тяжелое заболевание, и применение анти-VEGF-терапии в рамках лечения данной патологии требует осторожности и дальнейшего изучения.
В докладе д.м.н. Коголевой Л.В. от группы авторов из Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца «Атипичное течение ретинопатии недоношенных» было проанализировно развитие ретинопатии недоношенных у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Авторы обратили внимание на то, что даже у пациентов с благоприятным течением заболевания имеются поздние осложнения: развитие и прогрессирование ПВХРД, поздняя отслойка сетчатки, усиление пре-и интраретинального фиброза, осложненная катаракта, иридо-корнеальный контакт, помутнение роговицы и вторичная глаукома. Такие дети требуют тщательного наблюдения, выявления вторичной, отсроченной пролиферации, коатсоподобных хориоретинальных очагов. Патогенез данных осложнений окончательно неясен, поэтому необходимо тщательное наблюдение пациентов, перенесших даже легкие стадии ретинопатии недоношенных, а также проведение профилактических мероприятий.
В своем сообщении группа авторов из Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» поделилась своим опытом применения флюоресцентной ангиографии при хирургическом лечении задней формы первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ).
Доктор Плахотний М.А. считает, что тактика хирургического лечения ППГСТ должна основываться на данных комплексного предоперационного диагностического обследования. Флюоресцентная ангиография является высокоинформативным методом предоперационной диагностики у пациентов, позволяющим определить объем хирургического вмешательства и оценить возможности и локализации зоны воздействия. Благодаря ФАГ можно понять, где на протяжении гиалоидного тяжа имеются аваскулярные зоны, и в каком месте удобнее всего этот тяж пересечь, чтобы минимизировать осложнения.
Интересное и информативное сообщение было представлено профессором Сайдашевой Э.И. на тему «Глазные проявления TORCH-инфекций в неонатальном периоде», даны особенности течения и диагностики глазных проявлений этих инфекций.
Группа авторов из Воронежа (профессор Ковалевская М.А., Перерва О.А.) проанализировала многофакторный анализ сосудистых сетей при ретинопатии недоношенных. Исследование проводилось совместно с Фондом содействия инновациям. Авторами предложены интересные параметры оценки сосудистой сети сетчатки, такие как индекс тракции макулярной области, фрактальный анализ сосудов у пациентов с ретинопатией недоношенных. Индекс тракции макулярной области коррелирует с выраженностью фиброзирующих процессов на периферии сетчатки в височной области и может быть использован как маркер тяжести патологии при диагностических дефектах диагностики. По данным фрактального анализа с повышением стадии РН увеличивается фрактальная размерность от 1,2501 при 1 стадии до 1,6622 при задней агрессивной ретинопатии, независимо от наличия «плюс»-болезни» и сложности сосудистой сети, при этом количество бифуркаций значительно увеличено только при ЗАРН и «плюс»-болезни в 1,5-2 раза в отличие от типичного течения ретинопатии недоношенных.
С докладом «Ультразвуковая биомикроскопия в выборе определения тактики хирургического лечения IV активной стадии ретинопатии недоношенных» от группы авторов Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» выступила Юдина Н.Н. На основании клинических случаев была продемонстрирована роль данных УБМ в дифференцированном подходе к объему хирургического вмешательства при IV активной стадии ретинопатии недоношенных.
Ретинопатия недоношенных в настоящее время по праву считается сложной патологией органа зрения в детском возрасте. Несмотря на достижения в неонатологии и повышении качества офтальмологического скриннинга, до 10–15% детей с РН поступают на лечение с IV–V активными стадиями РН. В настоящее время возможно хирургическое лечение пациентов с такой стадией. Основным методом является трёхпортовая витрэктомия с сохранением либо удалением хрусталика. Сохранение собственного прозрачного хрусталика позволяет предотвратить развитие тяжёлой амблиопии.
В Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» офтальмохирурги стремятся проводить витреоретинальные вмешательства максимально органосберегающими и стараются сохранить маленьким пациентам хрусталик. На основании комплексного диагностического обследования, которое помимо стандартных методов включало проведение УБМ, специалисты принимали решение о сохранении или удалении хрусталика в ходе оперативного лечения. Авторы пришли к выводам, что метод УБМ расширяет данные комплексного офтальмологического обследования, что позволяет использовать её в качестве дополнительного инструмента при определении тактики и объёма хирургического лечения РН, выбрать оптимальные доступы для вмешательства, провести профилактику интра- и послеоперационных осложнений в ходе хирургического лечения IVа и IVb стадий активной РН.
Тему витреоретинальной патологии у детей продолжили офтальмологи клиники доктора Куренкова. В докладе доктора Кузнецовой «Посттромботическая ретинопатия подростка, обусловленная тромбоцитозом, JAK2 V617F позитивным миелопролиферативным заболеванием» на основании данных клинического случая были показаны диагностические критерии заболевания. Авторы обратили внимание на увеличение уровня тромбоцитов и эритроцитов, которые позволяют заподозрить общую патологию у пациентов с изменениями на глазном дне. У детей очень часто изменения органа зрения бывают проявлением общего заболевания, вовремя выявленные изменения при офтальмологическом исследовании могут помочь в верификации диагноза.
Доклад Расческова А.Ю. «Ранибизумаб при монотерапии и комбинированной хирургии активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных» был посвящен мультицентровому исследованию RAINBOW применения ранибизумаба по его эффективности и безопасности у пациентов с ретинопатией недоношенных. Доктор поделился своим опытом лечения данным лекарственным препаратом и заключил: несмотря на то, что ранняя лазеркоагуляция сетчатки остается «золотым стандартом» лечения определенных стадий ретинопатии недоношенных, есть ряд показаний к применению ингибиторов VEGF, например, задняя агрессивная ретинопатия, которая требует комбинированного лечения - и введения препаратов анти-VEGF, и витреоретинальной хирургии. Докладчик отметил, что залогом эффективности лечения ретинопатии недоношенных являются комплексные методы, в том числе и применение анти-VEGF-терапии.
Группа авторов из Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» представила доклад «Редкий случай гельминтозного хориоретинита у ребенка». Сообщение основывалось на клиническом случае болезни ребенка с гельминтозом. Были показаны данные диагностики, выявлен хориоретинит. Авторы настаивали на важности диагностических данных, полученных по ОКТ-ангиографии, включающих результаты трехмерных изображений и анализ фронтальных сканов сетчатки, на основании которых был выставлен диагноз. Данный случай, несомненно, имеет профессиональный интерес для офтальмологов, увеличивая их настороженность к рассматриваемой проблеме и раскрывая новые диагностические горизонты для постановки этиологического диагноза при воспалительных заболеваниях заднего сегмента глаза.
Детские офтальмологи и гематологи из НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачева доложили о результатах диагностики и лечения цитомегаловирусного ретинита у детей-реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. Доктор Першин Б.С. продемонстрировал положительный опыт интравитреального введения противовирусных препаратов пациентам с онкологическими заболеваниями, которые перенесли трансплантацию костного мозга и получили курс химио- и лучевой терапии. Цитомегаловирус персистирует в организме человека в виде латентной инфекции, не вызывая у больных клинических проявлений, но при иммуносупрессивных состояниях, после курсов химио- и лучевой терапии, заболевание может стать причиной многих тяжелых органных поражений, в том числе цитомегаловирусного ретинита. Данные, представленные доктором Першиным, внушают оптимизм, слушателям был интересен предложенный алгоритм обследования пациентов и лечения этой патологии.
Доктор Рабаданова М.Г. в своем сообщении «Развитие двустороннего эпиретинального фиброза у пациента с осложнённой миопией» обратила внимание на то, что в ряде случаев для профилактики осложнений у пациентов с миопией офтальмологи вынуждены назначать периферическую лазеркоагуляцию. Однако она рекомендует, несмотря на необходимость профилактического лечения с помощью лазерной коагуляции сетчатки, четко определять объем коагуляции (за один сеанс количество лазеркоагулятов должно быть строго определенное) и обязательно назначать в послеоперационном периоде пациентам местную и общую фармакотерапию. Доктор Гусейнова показала несколько клинических случаев, когда большой объем лазеркоагуляции не совсем оправдан и вызвал осложнения.
Завершило заседание детской секции выступление доктора Шарохина М.А. от группы авторов из Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», который подвел итоги по лечению ретинопатии недоношенных. Это тяжелое заболевание является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. Лечение ретинопатии недоношенных должно быть комплексным: своевременное лазерное вмешательство, витреоретинальная хирургия, плеопто-отроптическое лечение, очковая и контактная коррекция зрения.
В докладе д.м.н. Коголевой Л.В. от группы авторов из Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца «Атипичное течение ретинопатии недоношенных» было проанализировно развитие ретинопатии недоношенных у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Авторы обратили внимание на то, что даже у пациентов с благоприятным течением заболевания имеются поздние осложнения: развитие и прогрессирование ПВХРД, поздняя отслойка сетчатки, усиление пре-и интраретинального фиброза, осложненная катаракта, иридо-корнеальный контакт, помутнение роговицы и вторичная глаукома. Такие дети требуют тщательного наблюдения, выявления вторичной, отсроченной пролиферации, коатсоподобных хориоретинальных очагов. Патогенез данных осложнений окончательно неясен, поэтому необходимо тщательное наблюдение пациентов, перенесших даже легкие стадии ретинопатии недоношенных, а также проведение профилактических мероприятий.
В своем сообщении группа авторов из Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» поделилась своим опытом применения флюоресцентной ангиографии при хирургическом лечении задней формы первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ).
Доктор Плахотний М.А. считает, что тактика хирургического лечения ППГСТ должна основываться на данных комплексного предоперационного диагностического обследования. Флюоресцентная ангиография является высокоинформативным методом предоперационной диагностики у пациентов, позволяющим определить объем хирургического вмешательства и оценить возможности и локализации зоны воздействия. Благодаря ФАГ можно понять, где на протяжении гиалоидного тяжа имеются аваскулярные зоны, и в каком месте удобнее всего этот тяж пересечь, чтобы минимизировать осложнения.
Интересное и информативное сообщение было представлено профессором Сайдашевой Э.И. на тему «Глазные проявления TORCH-инфекций в неонатальном периоде», даны особенности течения и диагностики глазных проявлений этих инфекций.
Группа авторов из Воронежа (профессор Ковалевская М.А., Перерва О.А.) проанализировала многофакторный анализ сосудистых сетей при ретинопатии недоношенных. Исследование проводилось совместно с Фондом содействия инновациям. Авторами предложены интересные параметры оценки сосудистой сети сетчатки, такие как индекс тракции макулярной области, фрактальный анализ сосудов у пациентов с ретинопатией недоношенных. Индекс тракции макулярной области коррелирует с выраженностью фиброзирующих процессов на периферии сетчатки в височной области и может быть использован как маркер тяжести патологии при диагностических дефектах диагностики. По данным фрактального анализа с повышением стадии РН увеличивается фрактальная размерность от 1,2501 при 1 стадии до 1,6622 при задней агрессивной ретинопатии, независимо от наличия «плюс»-болезни» и сложности сосудистой сети, при этом количество бифуркаций значительно увеличено только при ЗАРН и «плюс»-болезни в 1,5-2 раза в отличие от типичного течения ретинопатии недоношенных.
С докладом «Ультразвуковая биомикроскопия в выборе определения тактики хирургического лечения IV активной стадии ретинопатии недоношенных» от группы авторов Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» выступила Юдина Н.Н. На основании клинических случаев была продемонстрирована роль данных УБМ в дифференцированном подходе к объему хирургического вмешательства при IV активной стадии ретинопатии недоношенных.
Ретинопатия недоношенных в настоящее время по праву считается сложной патологией органа зрения в детском возрасте. Несмотря на достижения в неонатологии и повышении качества офтальмологического скриннинга, до 10–15% детей с РН поступают на лечение с IV–V активными стадиями РН. В настоящее время возможно хирургическое лечение пациентов с такой стадией. Основным методом является трёхпортовая витрэктомия с сохранением либо удалением хрусталика. Сохранение собственного прозрачного хрусталика позволяет предотвратить развитие тяжёлой амблиопии.
В Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» офтальмохирурги стремятся проводить витреоретинальные вмешательства максимально органосберегающими и стараются сохранить маленьким пациентам хрусталик. На основании комплексного диагностического обследования, которое помимо стандартных методов включало проведение УБМ, специалисты принимали решение о сохранении или удалении хрусталика в ходе оперативного лечения. Авторы пришли к выводам, что метод УБМ расширяет данные комплексного офтальмологического обследования, что позволяет использовать её в качестве дополнительного инструмента при определении тактики и объёма хирургического лечения РН, выбрать оптимальные доступы для вмешательства, провести профилактику интра- и послеоперационных осложнений в ходе хирургического лечения IVа и IVb стадий активной РН.
Тему витреоретинальной патологии у детей продолжили офтальмологи клиники доктора Куренкова. В докладе доктора Кузнецовой «Посттромботическая ретинопатия подростка, обусловленная тромбоцитозом, JAK2 V617F позитивным миелопролиферативным заболеванием» на основании данных клинического случая были показаны диагностические критерии заболевания. Авторы обратили внимание на увеличение уровня тромбоцитов и эритроцитов, которые позволяют заподозрить общую патологию у пациентов с изменениями на глазном дне. У детей очень часто изменения органа зрения бывают проявлением общего заболевания, вовремя выявленные изменения при офтальмологическом исследовании могут помочь в верификации диагноза.
Доклад Расческова А.Ю. «Ранибизумаб при монотерапии и комбинированной хирургии активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных» был посвящен мультицентровому исследованию RAINBOW применения ранибизумаба по его эффективности и безопасности у пациентов с ретинопатией недоношенных. Доктор поделился своим опытом лечения данным лекарственным препаратом и заключил: несмотря на то, что ранняя лазеркоагуляция сетчатки остается «золотым стандартом» лечения определенных стадий ретинопатии недоношенных, есть ряд показаний к применению ингибиторов VEGF, например, задняя агрессивная ретинопатия, которая требует комбинированного лечения - и введения препаратов анти-VEGF, и витреоретинальной хирургии. Докладчик отметил, что залогом эффективности лечения ретинопатии недоношенных являются комплексные методы, в том числе и применение анти-VEGF-терапии.
Группа авторов из Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» представила доклад «Редкий случай гельминтозного хориоретинита у ребенка». Сообщение основывалось на клиническом случае болезни ребенка с гельминтозом. Были показаны данные диагностики, выявлен хориоретинит. Авторы настаивали на важности диагностических данных, полученных по ОКТ-ангиографии, включающих результаты трехмерных изображений и анализ фронтальных сканов сетчатки, на основании которых был выставлен диагноз. Данный случай, несомненно, имеет профессиональный интерес для офтальмологов, увеличивая их настороженность к рассматриваемой проблеме и раскрывая новые диагностические горизонты для постановки этиологического диагноза при воспалительных заболеваниях заднего сегмента глаза.
Детские офтальмологи и гематологи из НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачева доложили о результатах диагностики и лечения цитомегаловирусного ретинита у детей-реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. Доктор Першин Б.С. продемонстрировал положительный опыт интравитреального введения противовирусных препаратов пациентам с онкологическими заболеваниями, которые перенесли трансплантацию костного мозга и получили курс химио- и лучевой терапии. Цитомегаловирус персистирует в организме человека в виде латентной инфекции, не вызывая у больных клинических проявлений, но при иммуносупрессивных состояниях, после курсов химио- и лучевой терапии, заболевание может стать причиной многих тяжелых органных поражений, в том числе цитомегаловирусного ретинита. Данные, представленные доктором Першиным, внушают оптимизм, слушателям был интересен предложенный алгоритм обследования пациентов и лечения этой патологии.
Доктор Рабаданова М.Г. в своем сообщении «Развитие двустороннего эпиретинального фиброза у пациента с осложнённой миопией» обратила внимание на то, что в ряде случаев для профилактики осложнений у пациентов с миопией офтальмологи вынуждены назначать периферическую лазеркоагуляцию. Однако она рекомендует, несмотря на необходимость профилактического лечения с помощью лазерной коагуляции сетчатки, четко определять объем коагуляции (за один сеанс количество лазеркоагулятов должно быть строго определенное) и обязательно назначать в послеоперационном периоде пациентам местную и общую фармакотерапию. Доктор Гусейнова показала несколько клинических случаев, когда большой объем лазеркоагуляции не совсем оправдан и вызвал осложнения.
Завершило заседание детской секции выступление доктора Шарохина М.А. от группы авторов из Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», который подвел итоги по лечению ретинопатии недоношенных. Это тяжелое заболевание является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. Лечение ретинопатии недоношенных должно быть комплексным: своевременное лазерное вмешательство, витреоретинальная хирургия, плеопто-отроптическое лечение, очковая и контактная коррекция зрения.
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29270
Просмотров: 11821
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн