Таблица 1 Доля лиц с нарушением зрения разных возрастных категорий в исследуемой популяции
Таблица 2 Роль офтальмологической патологии в развитии УВНЗ и слепоты по данным исследования UEMS
По оценкам экспертов ВОЗ, приблизительно 1,3 млрд человек во всем мире живут с той или иной формой нарушения зрения. Легкие нарушения зрения отмечаются у 188,5 млн человек, нарушения от умеренных до тяжелых – у 217 млн, 36 млн человек поражены слепотой [1].
В глобальных масштабах основными причинами нарушения зрения являются следующие: нескорригированные аномалии рефракции, катаракта, возрастная макулярная дегенерация, глаукома, диабетическая ретинопатия, помутнение роговицы, трахома. При этом в связи со старением населения, возрастающей компьютеризацией окружающей среды зрительные функции населения стремительно меняются и, возможно, будет возрастать риск нарушения зрения у все большего количества людей. В связи с этим приобретают первостепенное теоретическое значение проводимые в различных регионах мира офтальмологические популяционные исследования.
Особый интерес вызывают исследования в регионах с этно-культурным и географическим своеобразием, где, вероятно, наличие количественных и качественных эпидемиологических особенностей, в том числе и остроты зрения [2, 4, 5]. Выявление распространенности и причин ухудшения зрения позволит разрабатывать эффективные стратегии борьбы с наиболее социально значимой офтальмопатологией, предпринимать меры по улучшению функциональных возможностей у людей даже с необратимыми нарушениями зрения.
Цель
Анализ распространенности и причин нарушений остроты зрения в Республике Башкортостан.
Материал и методы
Было проведено популяционное исследование лиц, проживающих в Республике Башкортостан (РБ). Данное исследование реализовано в рамках научно-исследовательского проекта «Ural Eye and Medical Study» (UEMS) на базе Уфимского НИИ глазных болезней.
Всего в исследовании приняло участие 5893 человека (80,5%) в возрасте 40 лет и старше из 7328 лиц, проживающих в исследуемом ареале. Из них мужчин было 2578 (43,7%), женщин – 3315 (52,3%). Городских жителей было 2498 (42,3%) человек, сельских – 3395 (59,7%). Средний возраст лиц, участвующих в исследовании, составил 60,3±11,1 лет.
Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ), авторефрактометрию (HRK-7000A HUVITZ Co, Ltd., Корея), биомикроскопию (Topcon, Япония), бесконтактную тонометрию (Kowa KT-800, Kowa Company Ltd., Япония), офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (RS-3000 (Nidek, Япония), фоторегистрацию глазного дна (Visucam 500, Carl Zeiss Medical Technology, Германия).
Нарушения остроты зрения вдаль оценивали по десятичной шкале согласно Международной классификации болезней 11 (2018 г.) в соответствии со следующими критериями [6]:
легкое нарушение зрения (ЛНЗ) – 0,5-0,3;
умеренное нарушение зрения – 0,2-0,1;
выраженное ухудшение зрения – 0,09- 0,05;
слепота – менее 0,05.
Для удобства анализа результатов исследования критерии «умеренное нарушение зрения» и «выраженное нарушение зрения» объединили в единый критерий «умеренное и выраженное нарушение зрения» (УВНЗ), соответствующий остроте зрения 0,2-0,05.
Критериями включения в исследование являлись добровольное согласие на участие в данном проекте, возраст старше 40 лет и постоянное проживание в исследуемых районах РБ. Данное исследование было проведено в соответствии с основополагающими этическими принципами Хельсинкской Декларации, правилами GСP (Good Clinical Practice) и действующими нормативными требованиями.
Результаты и обсуждение
Во всей исследуемой популяции (5893 человек) нарушение зрения было выявлено у 377 лиц (6,39%; 95 % ДИ 2,76 % – 9,57%). Среди них у 184 человек (3,1%; 95% ДИ: 2,7% – 3,6%) отмечали ЛНЗ лучше видящего глаза или обоих глаз, у 182 (3,1%; 95% ДИ: 2,7 – 3,5) – УВНЗ, и у 11 лиц (0,19%; 95% ДИ: 0,008 – 0,030) выявили слепоту.
Распространенность нарушения зрения в каждой возрастной категории исследуемой популяции представлена в таблице 1.
Нарушение зрения среди мужчин было выявлено у 208 человек (8,0%), среди женщин – у 169 человек (5,1%), что составило в относительном соотношении 55% и 45% случаев соответственно. Среди мужчин у 94 лиц (3,8%) отмечали легкую степень нарушения зрения, у 100 лиц (3,9%) – умеренную или выраженную степень и слепоту – у 7 (0,3%) лиц. Среди женщин у 90 лиц (2,6%) выявили легкую степень, у 82 (2,4%) – умеренную или выраженную степень нарушения зрения и у 4 лиц (0,1%) – слепоту.
Корреляционный анализ показал, что распространенность умеренного, выраженного нарушения зрения и слепоты значительно ассоциирована с такими системными параметрами, как возраст (р<0,001), проживание в городе (р=0,03), низкий уровень образования (р<0,001), социальный статус (р<0,001), уровень дохода (р<0,001), физическая активность (р<0,001), наличие депрессии и хронического беспокойства (р<0,001), сахарного диабета (р<0,001), артериальной гипертензии (р<0,001), характер питания, связанный с редким потреблением фруктов и овощей (р=0,04), хронические заболевания почек (р<0,001), анемия (р=0,005), нарушение слуха (р<0,001), склонность к употреблению алкоголя (р=0,02). Выявлена также взаимосвязь нарушения зрения с такими локальными параметрами как удлиненная передне-задняя ось глазного яблока (р=0,002), выраженная миопическая рефракция (р<0,001), повышенное внутриглазное давление (р<0,001). При этом корреляционный анализ показал отсутствие статистически значимой корреляции низкой остроты зрения с половой и этнической принадлежностью (р=0,82, р=0,91), курением (р=0,16). Среди этих причин наиболее значительная ассоциация нарушения зрения была связана с возрастным фактором (р<0,001), низким уровнем образования (р<0,001), наличием сахарного диабета (р=0,006) и удлиненной осью глазного яблока (р<0,001).
Основными причинами легкой степени нарушения зрения явились ядерная, кортикальная и смешанная катаракта, вторичная катаракта, глаукома (ГЛ), неглаукоматозная атрофия зрительного нерва (НАЗН), поздняя стадия возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в том числе географическая атрофия нейроэпителия, пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров (ГА), миопическая макулопатия (ММ) I стадии и макулопатия другой этиологии. Первопричинами умеренного и высокого ухудшения зрения явились ядерная, кортикальная, смешанная катаракта и субкапсулярная задняя катаракта, врожденная и вторичная катаракта, поздняя стадия ВМД, в том числе и ГА, ММ, диабетическая ретинопатия (ДР), НАЗН и ГЛ (открыто- и закрытоугольная). Причинами слепоты были ядерная, смешанная и врожденная катаракта, ММ IV стадии, ретинальные дистрофии (РД) разного генеза, закрытоугольная глаукома и рубцы роговицы (табл. 2).
Проведенный анализ показал, что, начиная с 50-летнего возраста, в исследуемой популяции наблюдается устойчивая тенденция к возрастанию доли лиц с нарушением зрения, что согласуется с результатами других аналогичных исследований, свидетельствующих, что большинство людей с нарушениями зрения входят в возрастную группу старше 50 лет.
У мужчин в исследуемой популяции ухудшение зрения выявляли несколько чаще, чем у женщин во всех стадиях данного процесса. При этом гендерная разница увеличивалась в каждой последующей категории нарушения зрения. Интересно, что у мужчин количество лиц с умеренным и выраженным ухудшением зрения несколько превалирует над легким проявлением данного состояния. Выявленные тенденции отличаются от общемировых, где, в целом, отмечают обратное соотношение с превалированием ухудшения зрения у женщин.
Анализ результатов исследования UEMS показал относительно низкую распространенность нарушения зрительных функций в популяции РБ, более соответствующую показателям индустриально развитых стран. Так, распространенность слепоты была сопоставима с таковой в этих странах и составила 0,15% (95% ДИ: 0,06% – 0,26%) [7]. С другой стороны, доля УВНЗ в исследуемой популяции РБ была несколько выше относительно развитых стран с показателем в 1,27% (95% ДИ: 0,55% – 2,17%). При этом доля УВНЗ и слепоты в исследуемой популяции была ниже, чем в популяциях стран Центральной и Южной Азии, где распространенность ЛНЗ, УВНЗ и слепоты для мужчин и женщин составила 11,7% и 12,3%, 16,3% и 17,7%, 3,7% и 4,0% соответственно [8]. Аналогично доля УВНЗ и слепоты, выявленной в исследовании UEMS, была ниже, чем в регионах Северной Африки и Ближнего Востока, где распространенность соответствующих нарушений остроты зрения составила 4,62% (2,21-7,33%) и 0,95% (0,32-1,71%) [9]. Такая же закономерность сохраняется и относительно стран Тихоокеанско-Азиатского региона и Океании с долей нарушения зрительной функции, соответствующей 3,76% (1,03–7,24%), 4,88% (1,56–9,19%), и 0,72 % (0,26-1,31%) [10].
В данном исследовании катаракта явилась наиболее частой причиной ЛНЗ, УВНЗ и слепоты, наряду с ВМД, ММ, глаукомой, НАЗН и ДР. Это полностью соответствует результатам аналогичных подобных исследований в разных регионах земного шара [11]. Отличительной особенностью UEMS явилось участие ММ (6,17%), наряду с фактором удлинения глазного яблока как частой причины необратимого УВНЗ и слепоты. Это свидетельствует о важности и необходимости дальнейших исследований относительно развития и распространенности данной патологии в РБ и в других регионах.
Заключение
Популяционное поперечное исследование «Ural Eye and Medical Study» населения РБ показало, что доля легкого нарушения зрения, умеренного и выраженного, а также слепоты в исследуемой популяции составляет 3,1%, 3,1% и 0,19% соответственно. Корреляционный анализ показал, что распространенность умеренного и выраженного нарушения зрения и слепоты наиболее ассоциирована с возрастным фактором, низким уровнем образования, наличием сахарного диабета и удлиненной осью глазного яблока. Основными причинами УВНЗ явились катаракта, поздняя стадия ВМД, миопическая макулопатия, глаукома и неглаукоматозные поражения зрительного нерва, диабетическая ретинопатия. Причинами слепоты явились также выраженные дистрофии сетчатки разного генеза и рубцовые изменения роговицы.
