Отчет по секции «Современные методы диагностики в офтальмологии».

     18 июня 2014 года в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в рамках IX Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» состоялась работа секции «Современные методы диагностики в офтальмологии». В этом году в работе секции приняли участие молодые специалисты из Москвы, Иркутска, Волгограда, Твери, Уфы.

    В президиум секции вошли ведущие офтальмологи России д.м.н., проф. Шпак А.А., д.м.н. Юрьева Т.Н., д.б.н. Корнюшина Т.А., к.м.н. Заболотний А.Г., к.м.н. Майчук Н.В., ответственный секретарь секции к.м.н. Шурыгина М.Ф.

    Абдулсадыкова А.К. представила доклад от группы авторов на тему «Исследование рефракции у детей грудного и раннего детского возраста с использованием прибора РlusoptiX А09» (Рис. 1). В результате анализа проведенных исследований выявлено, что величины гиперметропии и тонуса аккомодации у детей до 2 лет с косоглазием и без косоглазия одинаковые. К 5 годам у детей без косоглазия рефракция усиливается, тонус аккомодации ослабевает, а у детей с косоглазием они остаются прежними. Без циклоплегии анизоаметропия у детей без косоглазия достоверно ниже, чем при косоглазии. Полученные данные, несомненно, будут полезны для повседневной работы офтальмопедиаторов.

    Злобина А.Н. с соавт. представили новые классификационные подходы в диагностике и прогнозировании исхода центральной серозной хориоретинопатии (Рис. 2). Авторами было проведено всестороннее обследование 98 пациентов с ЦСХР. Тщательная экспертиза и обработка полученных данных позволили прийти к выводам, что отслойка пигментного эпителия при ЦСХР является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления структурных изменений и зрительных функций при данной патологии. А также, что разделение ЦСХР на предложенные авторами четыре формы заболевания с учетом оценки состояния пигментного эпителия позволяет уже на этапе диагностики более четко построить алгоритм лечебных мероприятий и определить прогноз течения патологического процесса.

    Кузнецова О.С. с совт. в своих исследованиях проводили анализ гистоморфологических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» (ССГ) на фоне ношения мягких контактных линз (МКЛ) после ЛАЗИК по данным конфокальной микроскопии. В ходе исследования выявлено, что у пациентов после операции ЛАЗИК явления ССГ гистоморфологически проявляются в большей степени при поздней отмене МКЛ в виде эпителиопатии разной степени выраженности, активации кератоцитов и стромальных нервов. Отмечено, что данные изменения носят транзиторный характер, практически исчезая к трем месяцам после операции на фоне применения слезозаменителей и кератопротекторов.

    Григорян А.В. с группой авторов проводили сравнительную оценку оптического когерентного томографа переднего отрезка глаза (AS-OCT) и ротационной Шаймпфлюг – камеры (Pentacam) в скрининге и классификации кератоконуса. Оценивались роговичные карт 157 глаз 89 пациентов с кератоконусом и 71 глаза 38 здоровых испытуемых в качестве контрольной группы. Статистическая обработка полученных результатов показала, что новый индекс скрининга эктазии роговицы, рассчитываемый программным обеспечением AS-OCT, дает сопоставимые с Pentacam результаты и должен использоваться для обнаружения кератоконуса. Такие параметры, как соотношение средней преломляющей силы передней/задней поверхностей роговицы и расстояние наиболее тонкого участка роговицы от ее вершины также могут помочь в выявлении кератоконуса, но не могут быть использованы в качестве раннего диагностического критерия (Рис. 3, 4).

     Жабина О.А. и соавт. проводили анализ толщины сосудистой оболочки и слоя ретинального пигментного эпителия у пациентов с миопией. Полученные результаты позволили утверждать, что при развитии миопической макулопатии большое значение имеет растяжение не только фиброзной, но и сосудистой оболочки глазного яблока. А так же, что степень истончения хориоидеи, а также комплекса «ретинальный пигментный эпителий – хориокапиляры» непосредственно влияет на развитие макулопатии у пациентов с миопической рефракцией.

    В работе Файзуллина О.С. и соавт. на 14 глазах 7 младенцев была проведена сравнительная характеристика калибра сосудов сетчатки при различных формах прогрессирующей ретинопатии недоношенных (РН). Полученные результаты позволяют утверждать, что у младенцев с прогрессирующей РН наиболее выраженное увеличение среднего калибра сосудов наблюдается при задней агрессивной форме РН, сравнительно с III пороговой стадией. Количественный анализ калибра сосудов сетчатки, проводимый с использованием морфометрического программного обеспечения, позволил достоверно оценить динамику лазерного лечения и, соответственно, улучшить качество оказания медицинской помощи.

    При оценке работ, членами президиума учитывалось: научная новизна проводимого исследования, качество оформления презентации, соблюдение докладчиком регламента выступления, личный вклад автора в проводимое исследование, ответы докладчика на вопросы.

    Призовые места в секции заняли следующие сообщения.

    1-е место присуждено работе Козловой К.И. и Головина А.В., которые представили предварительное сообщение о цилиарном нейротрофическом факторе (ЦНТФ) в сыворотке крови, слезной жидкости и влаге передней камеры у больных с возрастной катарактой без сопутствующей офтальмопатологии. Предварительно было выявлено, что концентрация ЦНТФ в слезе имеет тенденцию к прямой зависимости от влаги передней камеры. В то же время, ЦНТФ во влаге мало зависит от содержания в сыворотке. Если это будет подтверждаться при дальнейшем наборе материала, то это будет указывать на относительную независимость показателей ЦНТФ в глазу от общего состояния организма. Однако, как заключили авторы, это требует дальнейших исследований.

    2-е место получила группа авторов Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. в лице Самсонова Д.Ю. с докладом на тему «Оценка морфофункционального состояния зрительного нерва и сетчатки у детей с друзами диска зрительного нерва». Авторами было обследовано 23 ребенка в возрасте от 8 до 15 лет с друзами ДЗН. В результате проведенных исследований был предложен алгоритм диагностического обследования, включающий функциональную (ЭРГ, ЗВП, компьютерная периметрия) и морфологическую (ультразвуковое сканирование, ОСТ перипапиллярной сетчатки и зрительного нерва, ЦДК орбитальных сосудов) оценку состояния сетчатки и зрительного нерва (Рис. 5). Алгоритм позволяет выявить друзы ДЗН, оценить степень патологических изменений зрительного нерва и сетчатки, определить прогноз для больного. Что является важным аргументом в обосновании нейропротекторной и сосудистой терапии, проводимой такой категории пациентов.

     3-е место заняла Жосткова М.А. с группой авторов Давыдовская М.В., Акопян В.С., Бойко А.Н., Семенова Н.С. Предложенная работа была проведена совместно с врачами Московского городского центра рассеянного склероза на базе ГКБ № 11 и кафедры неврологии и нейрохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Работа является продолжением исследования, начатого авторами более трех лет назад. На данном этапе исследования авторами проводилась оценка изменения толщины слоя нервных волокон сетчатки и параметров комплекса ганглиозных клеток при рассеянном склерозе в динамике. В результате проведенных исследований было отмечено, что при рассеянном склерозе изменения аксонов клеток (RNFL) выражены в большей степени, чем их тел и дендритов (GCC). Изменения комплекса ганглиозных клеток выявлены только в группе пациентов с ВПТ РС – отмечено увеличение значения индекса FLV за период наблюдения, что говорит о нарастании локальных дефектов в комплексе ганглиозных клеток сетчатки по мере развития основного заболевания.

    Секретарь секции – к.м.н. Шурыгина М.Ф.