Отдаленные результаты гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы комбинированным антиглаукомным препаратом

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ МСЧ «Газпром Трансгаз Уфа», г. Уфа
  Для повышения эффективности медикаментозного лечения и улучшения качества жизни пациентов был разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих вещества, которые обладают различным механизмом гипотензивного действия и при одновременном применении которых наблюдается аддитивный эффект. Наибольшее распространение получили комбинации, одной из составляющих которых стали бета-адреноблокаторы, в частности, тимолол малеат. Среди указанных комбинаций важное место, в связи с выраженной гипотензивной активностью, занимает сочетание бета-адреноблокатора и ингибитора карбоангидразы, которое было разработано почти 15 лет назад. В настоящее время такая фиксированная комбинация, известная под названием Косопт (тимолола малеат 0,5 % и дорзоламид 2 %, MSD, США), получила регистрацию в России и положительные отзывы многих офтальмологов, занимающихся медикаментозным лечением глаукомы [1,2 и др]. К сожалению, результаты многих исследований, посвященных Косопту, ограничиваются данными о его эффективности в ближайшие сроки применения.
  
  Цель — изучить отдаленные результаты терапевтической эффективности препарата Косопт в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
  
  Материал и методы. Исследования проведены у 16 больных (16 глаз) ПОУГ (в т. ч. псевдоэксфолиативная форма — у 7 пациентов). Мужчин было 6 (37,5 %), женщин — 10 (62,5 %). Возраст пациентов: 58–78 лет, в среднем — 65,2+6,2 лет. I стадия ПОУГ установлена у 2 больных (12,5 %), II — у 7 (43,75 %) и III — у 7 (43,75 %). Наблюдение за пациентами в динамике проводилось через 6–12 месяцев. Кратность инстилляций — 2 раза в день. До начала терапии 12 больных (75 %) уже получали местно различные препараты, 4 пациента (25 %) с впервые выявленной глаукомой и высоким внутриглазным давлением (ВГД) ранее не лечились.
  
  Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что если в ближайшие сроки наблюдения (через 2–4 месяца) нормализация офтальмотонуса наблюдалась у всех больных (среднее снижение — 12,1 мм рт. ст. или 38,7 % от исходного уровня, более эффективное у пациентов с впервые выявленной глаукомой и высокими цифрами ВГД, не использовавших ранее каких-либо гипотензивных средств), то через 6–12 месяцев только 12 (75 %) человек на фоне стабилизации процесса (11 пациентов) продолжали лечение Косоптом (снижение ВГД на 10,5 мм рт. ст. или 33,6 % от исходного уровня).
  Побочное действие препарата в указанные сроки было зафиксировано у 2 пациентов (13 %), местное — у 1 больного и системное — у 1 пациентки (со стороны сердечно-сосудистой системы, появившееся примерно через полгода использования косопта). Вынуждены отказаться от лечения Косоптом были 4 пациента (из них 3 человека с III стадией и 1 — со II стадией заболевания): 3 больных — в связи с повышением ВГД и дестабилизацией процесса и 1 больная — из-за появившихся у нее системных побочных эффектов (в дальнейшем 2 больных были прооперированы и у 2 пациентов ВГД было нормализовано с помощью медикаментозной коррекции).
  
  Выводы. Гипотензивная эффективность Косопта у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при отдаленных сроках наблюдения (до года) составила 75 %. По сравнению с ближайшими результатами лечения, эффективность применения его со временем снижается, возможно, в связи с развивающейся у некоторых больных тахифилаксией к тимололу.