Отдаленные результаты имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при бескапсульной афакии и аниридии

     Травматическое повреждение радужки, как правило, сочетается с комбинированным поражением хрусталика [1, 2]. Следовательно, становится актуальной проблема одномоментной коррекции патологии этих двух соседних структур глаза, что требует от офтальмохирургов комплексного подхода к выполнению сочетанных операций, в том числе по восстановлению полноценной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Офтальмологами разных стран накоплен богатый опыт реконструкции диафрагмы между передним и задним отрезками глаза [3-5]. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов показана возможность успешной реабилитации группы больных с обширными повреждениями радужной оболочки, вплоть до полной аниридии, в сочетании с патологией хрусталика. В настоящее время общепризнанно применение для этих целей искусственных ИХД или сочетанное применение интраокулярных линз с протезами искусственных радужных оболочек. При отсутствии капсульной поддержки единственным вариантом фиксации искусственной радужки и хрусталика (ИХД) является транссклеральная шовная фиксация [2-6].

    Цель

    Анализ результатов реабилитации больных с посттравматической аниридией, которым ИХД имплантирована с транссклеральной шовной фиксацией.

    Материал и методы

    В период с 2004 по 2017 гг. нами были прооперированы 130 пациентов (130 глаз) с бескапсульной афакией и аниридией. Характер травматического повреждения: после тяжелых контузий с разрывом кератотомических рубцов роговицы – 55 пациентов, проникающих ранений – 64, с субконъюнктивальным разрывом склеры – 11. Характер повреждения радужки: полная аниридия – 70, частичная – 40, посттравматический мидриаз – 20. Мужчин было 106, женщин – 24. Возраст пациентов к моменту хирургического лечения в нашей клинике составлял от 11 до 82 лет (средний возраст 41,3 год).

    Всем пациентам в первые 24 часа после травмы была проведена первичная хирургическая обработка раны по месту жительства. В Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» пациенты были направлены на дальнейшее хирургическое лечение в сроки от 6 мес. до 39 лет после травмы (средний срок 51,3 мес.). При наличии гемофтальма или отслойки сетчатки проведено витреоретинальное хирургическое лечение (64 пациента). Имплантация ИХД осуществлялась не ранее 6 мес. после последнего витреоретинального вмешательства при условии полного прилегания сетчатки. Всем пациентам выполнена имплантация ИХД с подшиванием 3 гаптических элементов чаще всего в проекции 6, 10 и 14 часовых меридианов в зависимости от наличия и локализации рубцовых изменений в корнеосклеральной зоне.

    46 пациентам имплантация ИХД выполнена совместно со сквозной кератопластикой.

    Имплантированы ИХД: модель А – 63, С – 65, D – 2.

    I группу составили 63 пациента (63 глаза), которым имплантированы искусственные ИХД модели А,

    II группу составили 67 пациентов (67 глаз), которым имплантированы искусственные ИХД модели С, D.

    У 16 пациентов I группы до имплантации ИХД было повышение ВГД. 7 пациентам проведено хирургическое лечение (5 – непроникающая глубокая склерэктомия, 2 – глубокая склерэктомия). У 9 пациентов давление было компенсировано за счет медикаментозной терапии.

    12 пациентов II группы до имплантации ИХД также имели повышение ВГД. Предварительно 9 из них прооперированы (7 – имплантация клапана Ахмеда, 1 – глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа, 1 – лазерная циклофотокоагуляция), у 3 давление было нормализовано за счет медикаментозной терапии.

    Полученные результаты анализировали с помощью программы Microsoft Office Excel 2010. Данные представляли в виде М±σ, где: М – среднее арифметическое, σ – стандартное отклонение. 

    Результаты и обсуждение

     Результаты лечения пациентов I группы отражены в табл. 1, пациентов II группы – в табл. 2.

    Из данных таблиц видно, что прослеживается динамика снижения НКОЗ и КОЗ у пациентов обеих групп в сроки 1-6 мес., с последующим восстановлением зрительных функций к 12 мес. Данная динамика остроты зрения связана с возникновением послеоперационных осложнений и их медикаментозным или хирургическим лечением.

    Все послеоперационные осложнения отражены в табл. 3.

    Заключение

    Транссклеральная шовная фиксация позволяет надежно удерживать искусственную иридохрусталиковую диафрагму в случаях отсутствия капсульной поддержки. Анализ результатов пролеченных больных подтверждает безопасность разработанной методики фиксации линзы. Имплантация современных моделей ИХД (С, D) позволяет снизить вероятность осложнений. При наличии вторичной глаукомы необходимо ее предварительное хирургическое лечение.