Помутнение хрусталика продолжает оставаться наиболее распространенной офтальмологической патологией, приводящей к снижению зрения. Оперативное лечение, при отсутствии осложнений, позволяет полностью восстановить зрительные функции у больных катарактой [1, 2]. Тем не менее, продолжается совершенствование технологий экстракции хрусталика по двум основным направлениям: уменьшение протяженности операционного разреза и сокращение количества энергии, используемой в ходе операции. Реализация этих направлений позволяет минимизировать операционную травму и существенно сократить реабилитационный период [1, 3]. Одним из подобных методов является бимануальная факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с применением микроразрезов 1,4-0,7 мм [1]. При этом наиболее рациональным способом интраокулярной коррекции нам представляется имплантация сверхтонких интраокулярных линз (ИОЛ), которые вводятся в полость глаза через разрез 1,4-1,0 мм [4], однако эта методика на сегодняшний день не получила широкого распространения.
Цель
Оценка отдаленных результатов интраокулярной коррекции афакии сверхтонкими интраокулярными линзами у больных катарактой.
Материал и методы
Рис. 3. Больной М., 56 лет, правый глаз, ИОЛ Incise, через сутки после операции, острота зрения 1,0
Рис. 4. Больной В., 67 лет, левый глаз, ИОЛ Ultra Choice, 14 лет после операции, острота зрения 1,25
Четырем пациентам имплантирован искусственный хрусталик Ultra Choice (Thin Optx, США) – срок наблюдения составил 14 лет; двум больным – ИОЛ Incise, B&L, США (рис. 1) – срок наблюдения составил 2 года. Искусственные хрусталики имплантировали с помощью инжекторов Thin Optx (рис. 2) и Viscoject BIO (B&L). В работе использованы факоэмульсификаторы Legacy-Everest (Alcon, США) и Stellaris (B&L). Расчет преломляющей силы интраокулярной линзы выполняли по формуле SRK II, для кератометрии использовали рефрактометр KR8800 (Topcon, Япония), для ультразвуковых исследований – офтальмоскан UD6000 (Tomey, Германия). Всем пациентам расчет преломляющей силы ИОЛ проводили на соразмерную рефракцию. Дробление ядра выполняли по методике «факочоп» [1].
Результаты и обсуждение
Рис. 5. Результаты УЗ-сканирования, больной В., 67 лет, левый глаз
Таблица 1 Острота зрения у пролеченных больных в отдаленном периоде.
Клинически в первые сутки и далее у 5 пациентов не было отмечено инъекции конъюнктивы и склеры, роговая оболочка была прозрачной, влага передней камеры без патологических включений, передняя камера глубокая, зрачок подвижный (рис. 3). У одного пациента в первые сутки после операции отмечен незначительный отек в зоне операционных разрезов, не повлиявший на остроту зрения. У двух больных – единичные складки десцеметовой оболочки (у одного из них – легкая опалесценция влаги передней камеры). Послеоперационное ведение проводили по рутинным схемам, означенные выше явления купированы через 1 -2 суток. Все пациенты были выписаны из стационара на второй день после операции.
Максимальная острота зрения в отдаленном послеоперационном периоде у всех пролеченных больных была высокой – 1,0 и более (табл. 1). У одного пациента, мужчины 67 лет, после имплантации ИОЛ Ultra Choice максимальная острота зрения в отдаленном периоде составила 1,25 (табл. 1, рис. 4).
Положение интраокулярной линзы в отдаленном послеоперационном периоде у всех пролеченных пациентов было стабильным, децентраций и дислокаций искусственного хрусталика не диагностировано. В отдаленном послеоперационном периоде также не отмечено грубого фиброза или фимоза капсульного мешка (рис. 5). У одного пациента через 3 года после операции диагностирована вторичная катаракта в виде фиброза и утолщения задней капсулы I степени, острота зрения снизилась до 0,5 н/к. Больному была выполнена задняя ИАГ-лазерная капсулотомия, острота зрения восстановилась до 1,0 без коррекции. В одном случае диагностировано отклонение от запланированной рефракции (послеоперационная рефракция М -1,0 Д, сфера).
Полученные клинические результаты нашли подтверждение при ультразвуковом (УЗ) двухмерном сканировании. При проведении указанных выше исследований не обнаружено смещений ИОЛ, изгибов, изломов, «скручиваний» оптической и гаптической части искусственных хрусталиков у всех обследованных нами больных (рис. 5), что согласуется с их высокой остротой зрения, практическим отсутствием послеоперационного индуцированного астигматизма и необходимости дополнительной коррекции для обеспечения максимальной остроты зрения.
Заключение
Таким образом, в отдаленном периоде наблюдения наших пациентов (максимально – 14 лет) с незрелыми возрастными катарактами после бимануальной ультразвуковой факоэмульсификации и интраокулярной коррекции сверхтонкими интраокулярными линзами отмечены высокие, стабильные функциональные результаты, острота зрения составила 1,0 и более, осложнений в отдаленном послеоперационном периоде не диагностировано.
