Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-089.843

Отдаленные результаты интрастромальной имплантации амниотической мембраны в лечении пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы


     Эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) является тяжелым, прогрессирующим заболеванием роговицы, связанным с декомпенсацией эндотелиального слоя клеток [1, 5].

    Рост заболеваемости вторичной ЭЭД роговицы многие исследователи связывают с интенсификацией глазной хирургии, увеличивающимся числом травм глаза и вирусных поражений роговицы [1, 3].

    Несмотря на совершенствование микрохирургической техники, разработку новых типов интраокулярных линз и инструментария, широкое использование протекторов эндотелия роговицы, число больных с вторичной послеоперационной ЭЭД роговицы за последние годы существенно не уменьшилось. По данным статистики, развитие данного вида дистрофии встречается в 0,2-2,4% случаев после экстракции катаракты различными способами [5].

    Актуальность проблемы медицинской и социальной реабилитации больных ЭЭД определяется тяжестью исходного состояния роговицы и чаще необратимым характером изменений. Среди хирургических методов лечения ЭЭД принципиально можно выделить две группы: трансплантационные и не трансплантационные.

    К трансплантационным способам лечения пациентов с ЭЭД относятся различные методики амниопластик.

    Одни авторы предлагают покрывать амнионом поверхность роговицы для защиты эпителия и скорейшей его регенерации. Другие имплантируют амниотическую мембрану (АМ) под конъюнктиву для подавления избыточной воспалительной реакции и стимуляции репаративных процессов в комплексной терапии ЭЭД [2, 4, 6].

    В 2010 г. на основе клинико-морфологических исследований нами была предложена и внедрена в практику методика интрастромальной имплантации амниотической мембраны (ИИАМ), оказавшаяся перспективной в лечении пациентов с далеко зашедшей стадией вторичной ЭЭД роговицы. В ходе операции в глубокие слои роговицы имплантируется лоскут амниотической мембраны, ограничивающий проникновение влаги передней камеры в ткани роговицы [8-11].

    Цель

    Оценить отдаленные результаты использования интрастромальной имплантации амниотической мембраны у пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы в далеко зашедшей стадии.

    Материал и методы

    Клиническое исследование выполнено у 50 пациентов (50 глаз) с диагнозом: вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, далеко зашедшая стадия. У всех пациентов ЭЭД развилась после экстракции катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ. Степень тяжести дистрофии мы оценивали по классификации Волкова В.В. и Дронова М.М. 1978 г. [3]. Возраст пациентов — 67,4±3,5 года, из них 22 мужчины (22 глаза) и 28 женщин (28 глаз).

    Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, пахиметрия, тонометрия.

    Тяжесть субъективных ощущений оценивалась по пятибальной шкале (боль в глазу, ощущение рези, инородного тела, жжения, сухости, тяжести, светобоязни, слезотечения), рассчитывался коэффициент дискомфорта [4].

    Исследования выполнялись до хирургического вмешательства и после операции. Период наблюдения составил 24 мес. Всем пациентам была выполнена операция интрастромальной имплантации в роговицу амниотической мембраны.

    Использовалась АМ, полученная от серонегативных по гепатитам В и С, сифилису, TORCH-инфекциям и ВИЧ женщин-доноров во время плановых операций кесарева сечения. Благоприятным исходом операции считали отсутствие рецидива роговичного синдрома в послеоперационном периоде.

    На момент поступления у всех пациентов отмечались выраженный болевой и роговичный синдром, отек всех слоев роговицы, буллезные изменения и обширные эрозии эпителия (рис. 1). Исходная острота зрения составляла 0,01±0,005. Толщина роговицы по данным пахиметрии была в пределах 768,6±30,87 мкм. Показатели внутриглазного давления – 20,34±0,2 мм рт.ст. Большая часть пациентов неоднократно находилась на стационарном лечении, получая местное кератопластическое, дегидратационное лечение, физиопроцедуры. Многие больные, учитывая невыносимый характер болей и нестойкие ремиссии, настаивали на энуклеации пораженного глаза.

    Результаты

    В ходе операции и в послеоперационном периоде специфических осложнений выявлено не было. Полученные нами в ходе исследования данные свидетельствовали о незначительном, статистически достоверном повышении остроты зрения у прооперированных больных. При поступлении пациентов острота зрения в среднем составляла 0,01±0,005, через 12 мес. после ИИАМ — 0,03±0,01 (p<0,05). Показатели по истечению 24 мес. совпадали с предыдущими и составляли в среднем 0,03±0,01.

    После операции у всех 50 пациентов (50 глаз) произошло завершение эпителизации, купирование роговичного синдрома. На 9 сутки у 85% пациентов (42 глаза) после ИИАМ завершилась эпителизация и у 75% (37 глаз) купировался роговичный синдром. Через 12 мес. наблюдения у 18% пациентов (9 глаз) периодически возникали рецидивы (1-2 раза в месяц) роговичного синдрома различной степени выраженности, что требовало назначения местной противовоспалительной и кератопластической терапии (дексаметазон 0,1%, баларпан). У остальных 82% пациентов (41 глаз) наблюдался стойкий лечебный эффект в виде отсутствия роговичного синдрома.

    Через 24 мес. наблюдения рецидив эрозии эпителия отмечался у 20% пациентов (10 глаз).

    На протяжении всего периода наблюдения прозрачность роговицы продолжала повышаться. На седьмые сутки после операции происходило незначительное уменьшение стромального отека передних слоев, проявляющееся снижением интенсивности помутнения стромы. При этом АМ и структуры передней камеры (радужная оболочка, зрачок) плохо визуализировались из-за гидратации роговичной ткани.

    При осмотре через 1 мес. отмечалась большая прозрачность роговицы. Продолжал уменьшаться отек передних слоев стромы, АМ четко визуализировалась в ее слоях. Более отчетливо детализировались структуры передней камеры.

    Через 3 мес. роговая оболочка блестящая, зеркальная, покрыта полноценным эпителием без признаков избыточной гидратации. Амниотическая мембрана становилась более прозрачной (рис. 2).

    После 6 мес. наблюдения за пациентами значительно уменьшался отек передних слоев роговицы и частично разволокнился амнион, что привело к повышению прозрачности всех слоев роговицы в целом.

    Степень прозрачности роговой оболочки через один год соответствовала данным шестимесячной давности и в дальнейшем не изменялась.

    Через два года АМ определялась как фиброз глубоких слоев стромы роговицы без четких границ.

    По данным пахиметрии толщина роговицы после ИИАМ через 7 дней составила 744±32,15 мкм, через 1 мес. — 716±31,77 мкм, через 3 мес. — 681±32,84 мкм, через 6 мес. – 650±35,18 мкм. Через 12 мес. показатели пахиметрии статистически достоверно уменьшились до 628±34,03 мкм в среднем на 18% (140 мкм; p<0,05). Через 24 мес. наблюдения средние показатели составили 600±25,12 мкм, снизились от исходных на 24% (169 мкм; p<0,05).

    Толщина роговицы уменьшилась за счет снижения степени гидратации роговичной ткани. После операции нами не выявлено статистически значимых изменений внутриглазного давления на протяжении всего периода наблюдения.

    Обсуждение

    Как известно, механизм лечебного действия амниона основан на стимуляции эпителизации и сохранении нормального эпителиального морфотипа, тормозящего образование грубой рубцовой ткани. Достоинством амниотической мембраны также является ее биологическая антигенная инертность, что в значительной мере расширяет возможности её использования [2, 7]. Исходя из полученных результатов клинико-морфологических исследований, можно предположить, что стойкий положительный клинический эффект интрастромальной амниопластики обусловлен тем, что имплантированный в строму роговицы амнион выполняет одновременно роль полупроницаемой мембраны на пути влаги передней камеры и мощного биологического стимулятора, активирующего процессы регенерации.

    Особенности техники имплантации и биологические свойства АМ приводят к потенцированию клинического эффекта и стойкой ремиссии у большинства оперированных больных, что, безусловно, очень важно для пациентов, большая часть которых — это пожилые люди с сопутствующей соматической патологией, где все последующие дополнительные вмешательства могут быть сопряжены с риском развития тяжелых осложнений.

    Выводы

    1. Интрастромальная имплантация амниотической мембраны у пациентов с далеко зашедшей индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы в отдаленном послеоперационном периоде (до 24 мес.) приводит к уменьшению толщины (в среднем на 24%), повышению прозрачности роговицы за счет снижения степени гидратации передних слоев стромы и частичного разволокнения амниотической мембраны. При этом отмечается статистически достоверный рост остроты зрения в среднем на 0,02 (p<0,05).

    2. Интрастромальная имплантация амниона обеспечивает стойкий клинический эффект в течение 2 лет в 80% случаев и может быть методом выбора в лечении пациентов с далеко зашедшей стадией ЭЭД или альтернативой методам хирургического лечения патологии роговицы, основной целью которых является купирование роговичного синдрома, служит подготовительным этапом к сквозной кератопластике.


Страница источника: 38

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article13490
Просмотров: 9208


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica