Рис. 1. Динамика ВГДрк после комбинированной операции ФЭ с ФС и НГСЭ + Ксенопласт (1 неделя – 6 месяцев после операции)
Рис. 2. Динамика ВГДрк после комбинированной операции ФЭ с ФС и НГСЭ + Ксенопласт (1–4 года после операции)
Цель
Изучить отдаленные результаты комбинированной ФЭ с ФС и НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт на уровень внутриглазного давления и структурно-функциональные параметры глаза.
Материал и методы
Проведено обследование 51 пациента (56 глаз) в возрасте 64–86 лет с различными стадиями ПОУГ. До операции пациенты проходили рутинное офтальмологическое исследование с целью планирования операции и точного расчета ИОЛ для достижения требуемой индивидуальной целевой рефракции. Дополнительно до операции и через 1, 3, 6 месяцев, 1, 2, 3, 4 года после операции определяли роговично-компенсированное давление (ВГДрк), давление, приравненное к ВГД по Гольдману (ВГДГ) и корнеальный гистерезис с помощью прибора ORA (Reichert), проводили компьютерную периметрию, ретинальную томографию диска зрительного нерва.
Всем пациентам факоэмульсификация катаракты проводилась с фемтолазерным сопровождением.
Факоэмульсификацию выполняли с помощью факоэмульсификатора Stellaris – PC (Бауш энд Ломб, США). Фемтолазерное сопровождение выполнялось на установке Victus фирмы Технолаз Перфект Вижн, ФРГ (входит в группу Бауш энд Ломб, США) с программным обеспечением в версиях 2.5 и 2.7.
Версия 2.7, в отличие от версии 2.5, позволяет делать фемтотуннели на месте проведения парацентезов и основной туннель с заданным профилем и размерами. Отмеченные отличия в группах связаны с более медленным достижением мидриаза у пациентов с глаукомой. При фрагментации ядра хрусталика у глаукомных пациентов использовали только радиальные паттерны фрагментации ядра на 8 частей.
В качестве антиглаукоматозного компонента использовали НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа ДКА Ксенопласт фирмы Трансконтакт, Москва.
Математическая обработка проводилась методами вариационной статистики. Критерий достоверности р< 0,05. Статистическую обработку данных производили с помощью лицензионного пакета SPSS.10.
Результаты
Среднее значение ВГДрк и ВГДГ до операции составило 26,1 ± 8,5 и 26,8 ± 7,8 мм рт. ст. соответственно, КГ – 6,8 ± 3,1 мм рт. ст., количество используемых препаратов было 2,8 ± 0,5.
На статистической диаграмме представлен результат динамики роговично-компенсированного ВГД в раннем послеоперационном периоде. Уровень ВГД к концу 1-го года был нормализован у 56,4 % пациентов без гипотензивных препаратов, у 43,6 % пациентов требовалась инстилляция 0,7 ± 0,5 препаратов. К концу 2-го года уровень ВГД был нормализован у 49,8 % пациентов без гипотензивных препаратов, инстилляция 1,5 ± 1,2 препаратов требовалась у 50,2 % пациентов. Нормализация уровня ВГД к концу 3-го года отмечалась у 41,2 % пациентов без гипотензивных препаратов, инстилляция 1,9 ± 1,2 препаратов требовалась у 58,8 % пациентов. К концу 4-го года уровень нормализованного ВГД отмечался у 41,9 % пациентов без гипотензивных препаратов, у 57,1 % пациентов требовалась инстилляция 1,7 ± 0,8 препаратов.
Через 4 года после операции среднее значение ВГДрк составило 18,9 ± 4,8 мм рт. ст, ВГДг – 17,8 ± 3,6 мм рт. ст. Было отмечено статистически значимое повышение КГ – 8,8 ± 1,7 мм рт. ст. относительно дооперационных значений, что показывает нормализацию биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза в отдаленном послеоперационном периоде.
Стабилизация глаукомного процесса соответственно периметрическим и структурным параметрам была у 37 пациентов, 38 глаз (78,7 %, p = 0,001).
Выводы
Комбинированная факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением и непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа
Ксенопласт являются статистически эффективным способом нормализации уровня ВГД и стабилизации глаукомного процесса с уменьшением медикаментозной нагрузки относительно дооперационного уровня.
