Oтдалённые результаты интрастромальной коррекции аметропий у детей со стабильным течением кератоэктазий

     Зрительная реабилитация пациентов с начальными стадиями кератоконуса (КК), а также других эктазий роговицы, в основном, проводится очками и жёсткими контактными линзами. В последние годы с целью коррекции аметропии у таких пациентов выполняется имплантация интрастромальных колец или сегментов, позволяющая повысить остроту зрения [1-3, 5].

    Данный способ коррекции аметропии был предложен А. Даксером в 2007 году [4]. Обязательным условием для выполнения данного вида хирургической коррекции аметропии является отсутствие прогрессирования эктазии роговицы. После имплантации кольца или сегмента в строму роговицы происходит изменение конической формы роговицы, в результате которой она уплощается, что приводит к улучшению остроты зрения и её офтальмометрических показателей.

    Немаловажным фактом является обратимость данного хирургического вмешательства, когда при отсутствии эффекта или протрузии имплантата его можно удалить без существенных последствий для роговой оболочки глаза [1, 5].

    Хорошая эффективность интрастромальной коррекции у пациентов старше 18 лет обусловливает расширения показаний к её выполнению, в частности, у детей.

    Цель - изучение отдалённых результатов интрастромальной коррекции аметропии у детей со стабильным течением кератоэктазий.

    Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 8 подростков (10 глаз) в возрасте 15-17 лет (16,9±1,2 лет) с КК II-III стадий (7 глаз) и краевой пеллюцидной дегенерацией роговицы (3 глаза) со стабильным течением эктатического процесса (без признаков прогрессирования заболевания). Большинство пациентов (87,5%) составили мальчики. В сроки динамического наблюдения в течение 12-24 месяцев изменений клинических, функционально-офтальмометрических показателей у данных пациентов не наблюдалось, а острота зрения без коррекции составляла ниже 0,2. При этом дети не переносили коррекцию, как очками, так и жёсткими контактными линзами.

    Все пациенты были обследованы с применением стандартных и специальных методов офтальмологического исследования, включавщих визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, тонометрию, кератометрию, кератотопографию, пахиметрию.

    С целью повышения остроты зрения указанным пациентам была выполнена хирургическая коррекция аметропии с помощью имплантации интрастромальных сегментов. Подбор сегментов и расчёт их параметров осуществлялся с помощью номограммы, базирующейся на величине астигматизма и топографии эктазии, учитывающей конкретную толщину и количество сегментов, подлежащих имплантации. Для симметричного вида эктазии типа «галстук-бабочка» применяли два сегмента одинаковой толщины, при центральной локализации эктазии - один сегмент с дугой в 210°, при периферической локализации выпячивания выбор ассиметричных сегментов проводили, используя данные топографических карт.

    После хирургического лечения – имплантации интростромальных сегментов, дети находились под наблюдением до 3-х лет.

    Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечали, ранний послеоперационный период у всех детей также протекал без каких-либо осложнений. Острота зрения через неделю после операции повысилась в среднем на 0,1±0,03, составив 0,2±0,02.

    Однако при динамическом наблюдении в течение 3 месяцев у 2 детей (3 глаза) произошла протрузия имплантированных сегментов, что потребовало их эксплантации.

    Отдалённые результаты хирургического лечения кератоэктазий представлены в табл.

    При динамическом наблюдении в течение 3 лет прогрессирования процесса у остальных пациентов не отмечали.

    Положительный результат хирургического лечения был достигнут в 70% случаев (7 детей, 7 глаз), что выражалось в значительном снижении показателей преломляющей силы роговицы - в среднем на 4,29±0,62 D (р<0,05) и в стабильности значений толщины роговицы в центре, составившей после операции в среднем 452,2±4,21 мкм (против 464,67±34,24 мкм до операции). В отдалённом послеоперационном периоде некорригированная острота зрения существенно повысилась - в среднем на 0,28±0,02 (р<0,05).

    Выводы. Имплантация интрастромальных сегментов у детей с кератоэктазиями стабильного течения может являться методом выбора коррекции аметропии при непереносимости очков или жёстких контактных линз. Эффективность данного метода составила 70%.